Prolapso del cordón umbilical y lesiones por compresión

Normalmente, el bebé sale de la madre antes que el cordón umbilical. En un prolapso del cordón umbilical, el cordón umbilical se desliza por delante del feto y se mueve hacia el canal cervical, la vagina o sale del canal del parto antes que el bebé (1). Esta es una emergencia obstétrica porque el cordón tiene un alto riesgo de compresión, lo que bloquea el flujo de oxígeno y sangre al bebé. En estos casos, a menudo es necesaria una cesárea de emergencia (2). El prolapso del cordón se produce en aproximadamente uno de cada 620 nacimientos (3).

Tipos de prolapso del cordón umbilical

Hay dos tipos de prolapso del cordón umbilical (1):

• Prolapso manifiesto: este es el tipo más común de prolapso del cordón. Ocurre cuando el cordón sale del cuello uterino o de la vagina antes de la parte de presentación del bebé y el médico puede verlo o sentirlo.
• Prolapso oculto: esto ocurre cuando el cordón desciende a lo largo, pero no más allá, de la parte de presentación del bebé. Puede ocurrir con membranas rotas o intactas.

¿Qué causa un prolapso de cordón?

Hay varias causas de prolapso del cordón umbilical. Estos incluyen (1):

• Rotura prematura de membranas (PROM): esta es la causa más común. Si las membranas se rompen temprano, o un médico las rompe artificialmente (un procedimiento conocido como amniotomía), la cabeza del bebé puede estar en lo alto del útero, permitiendo que el cordón umbilical emerja a través del cuello uterino antes o junto al bebé. Entonces, el cordón puede comprimirse a medida que el bebé desciende (1). En los casos en que la PROM ocurre antes de las 32 semanas, la compresión del cordón (no necesariamente como resultado de un prolapso) ocurre entre el 32% y el 76% de las veces (2).
• Nacimiento prematuro: los bebés prematuros tienen un mayor riesgo de mala presentación y tienden a ser más pequeños (lo que significa que hay un mayor volumen de líquido amniótico en relación con el tamaño del bebé).
• Múltiples (gemelos, trillizos, etc.): el primer bebé puede empujar el cordón de otro bebé al salir de la madre.
• Cordón anormalmente largo
• Bajo peso al nacer
• Placentación baja
• Deformidades pélvicas
• Trabajo de parto prolongado
• Parte de presentación sin compromiso
• Malformaciones uterinas
• Anomalías fetales externas
• Polihidramnios (exceso de líquido amniótico): cuando hay un gran volumen de líquido, el cordón se puede expulsar antes que el bebé debido a la presión del líquido que sale de la madre.
• Mala presentación

Signos y síntomas del prolapso del cordón

El síntoma más obvio de un cordón umbilical prolapsado es ver o sentir el cordón antes de que nazca el bebé. El sufrimiento fetal por falta de oxígeno también se puede observar como una desaceleración repentina y prolongada de la frecuencia cardíaca fetal en el monitor fetal (bradicardia) (1). Esto también puede ser un signo de otros problemas de parto igualmente graves y requiere atención inmediata por parte del personal médico.

El prolapso y la compresión del cordón umbilical pueden diagnosticarse antes del trabajo de parto mediante ecografía o Doppler fetal (2). Estos problemas también se pueden diagnosticar durante el trabajo de parto tocando el cordón umbilical y controlando la frecuencia cardíaca fetal.

Tratamiento para el prolapso del cordón umbilical

Una vez que se diagnostica un prolapso, requiere un parto rápido (1). En algunos casos, un médico intentará alejar al bebé del cordón para aliviar la presión y reducir el riesgo de falta de oxígeno mientras intenta dar a luz al bebé por vía vaginal, a veces con la ayuda de fórceps o un extractor de vacío. A menudo, este curso de acción no funciona y se realiza una cesárea de emergencia de inmediato. Generalmente, mientras la madre se prepara para la cirugía, la parte del bebé que se presenta se empuja hacia la pelvis para continuar aliviando la presión del cordón.

Si el parto no es rápido, la compresión del cordón y el prolapso pueden tener efectos graves en el feto. Cuando el cordón se comprime, el suministro de oxígeno y sangre del feto disminuye o se corta (1). Esto puede provocar hipoxia neonatal, encefalopatía hipóxico-isquémica (EHI) y lesión cerebral (2). Es imperativo que el parto ocurra en minutos, generalmente por cesárea (4).

Presentación del cordón antes del prolapso del cordón

Una presentación de cordón (también conocida como presentación fúngica) ocurre cuando el cordón umbilical se presenta antes que el bebé (1). La presentación del cordón se puede identificar durante la atención prenatal de rutina mediante Doppler fetal o ecografía (2). Por lo general, una presentación del cordón antes de las 32 semanas de gestación no es un problema; si persiste después de las 32 semanas, los profesionales médicos deben examinar la causa subyacente y tomar medidas de precaución.

A menudo, una presentación divertida significa que los profesionales médicos recomendarán una cesárea planificada para evitar que el bebé se lesione (1).

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Sources:

1. Bush, M., Eddleman, K., & Belogolovkin, V. (n.d.). Retrieved February 23, 2019, from https://www.uptodate.com/contents/umbilical-cord-prolapse
2. Umbilical Cord Prolapse: Causes, Dangers and Treatment. (2015, November 30). Retrieved February 23, 2019, from http://americanpregnancy.org/pregnancy-complications/umbilical-cord-prolapse/
3. WhattoExpect. (2018, November 15). Cord Prolapse During Pregnancy. Retrieved February 23, 2019, from https://www.whattoexpect.com/pregnancy/pregnancy-health/complications/cord-prolapse.aspx
4. Siassakos, D., Hasafa, Z., Sibanda, T., Fox, R., Donald, F., Winter, C., & Draycott, T. (2009). Retrospective cohort study of diagnosis-delivery interval with umbilical cord prolapse: The effect of team training. BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology,116(8), 1089-1096. doi:10.1111/j.1471-0528.2009.02179.x