Presentación de Cara y Lesión de Nacimiento

Normalmente, los niños nacen de cabeza con la barbilla hacia el pecho (presentación de vértice). En una presentación facial, el mentón no está metido y el cuello está hiperextendido. Esto puede inhibir la manipulación de la cabeza y complicar el trabajo de parto. En algunos casos, un bebé en presentación de cara puede nacer por vía vaginal, pero en otros casos el parto vaginal es difícil y peligroso. La presentación de cara aumenta el riesgo de edema facial, moldeo del cráneo, problemas respiratorios (debido a traumatismo traqueal y laríngeo), parto prolongado, sufrimiento fetal, lesiones de la médula espinal, daño cerebral permanente y muerte neonatal. Por lo general, el personal médico realiza un examen vaginal para determinar la posición del bebé. Si sospechan una presentación anormal, pueden confirmar con un ultrasonido y tomar medidas para manejar adecuadamente el parto de un bebé en presentación de cara. Esto incluye monitoreo adicional y en algunos casos se requiere una cesárea. Debido a que los problemas de ventilación son más comunes en los bebés con presentación de cara, el personal debe estar listo para intubar inmediatamente después del parto (1).

Factores de riesgo y causas de la presentación de cara

Las condiciones que pueden aumentar la probabilidad de una presentación de cara incluyen las siguientes (1, 2, 3, 4):

Prematuridad
Muy bajo peso al nacer
Macrosomía fetal (bebé grande)
Desproporción cefalopélvica, o CPD (un desajuste de tamaño entre la pelvis de la madre y la cabeza del bebé)
Anencefalia (un defecto de nacimiento en el que al bebé le falta parte del cerebro y el cráneo)
Hidrocefalia severa con agrandamiento de la cabeza.
Masa en el cuello anterior
Múltiples cordones nucales (cordón umbilical enrollado alrededor del cuello del bebé más de una vez)
Anomalías de la pelvis materna.
Obesidad materna
Multiparidad (la madre ha dado a luz previamente)
Polihidramnios (demasiado líquido amniótico)
Cesárea previa
Raza negra

Diagnóstico de presentación de cara

La presentación de la cara se diagnostica al final de la primera o segunda etapa del parto mediante un examen vaginal. Se pueden sentir los rasgos faciales distintivos de la barbilla, boca, nariz y pómulos. La presentación de cara a veces se confunde con la presentación de nalgas (porque ambas se caracterizan por los tejidos blandos con un orificio), por lo que es imperativo que un médico muy calificado esté presente durante un parto potencialmente peligroso. El diagnóstico se puede confirmar mediante un ultrasonido, que revela un cuello flexionado / hiperextendido (1).

Presentación de cara y parto

Hay tres tipos de presentación de cara:

Mentum anterior (MA). En esta posición, la barbilla está mirando hacia el frente de la madre, y será la parte de presentación de la cara. Los bebés en esta posición generalmente se entregan por vía vaginal, aunque en algunos casos puede ser necesaria una cesárea.
Mentum posterior (MP). En esta posición, la barbilla se enfrenta a la espalda de la madre. La cabeza, el cuello y los hombros del bebé entran en la pelvis al mismo tiempo, y la pelvis generalmente no es lo suficientemente grande para acomodarse (sin embargo, el bebé puede girar espontáneamente a la posición anterior del mentón). Por lo general, se indica una cesárea, pero existen ciertas circunstancias en las que se puede intentar el parto vaginal (por ejemplo, la madre ha tenido múltiples partos, la presentación del bebé de cara es relativamente pequeña en comparación con la de sus otros hijos, la vigilancia fetal es tranquilizadora y el bebé está progresando en el parto). En cualquier caso, el equipo médico debe estar preparado para realizar una cesárea rápida si hay alguna complicación.
Mentum transverso (MT). En esta posición, la barbilla del bebé está mirando hacia el lado del canal de parto. Los médicos pueden recomendar una prueba de parto en ciertas circunstancias, pero deben proceder de inmediato a una cesárea si hay problemas. Si el parto está progresando y el monitor cardíaco fetal es reconfortante cuando la presentación de cara está presente, la intervención del médico puede no ser necesaria, ya que muchas posiciones de MP y MT se convierten en MA. El aumento de oxitocina (Pitocin) se puede usar en una presentación de cara con un feto normal y un progreso anormalmente lento, siempre que los patrones de frecuencia cardíaca fetal sigan siendo tranquilizadores (aunque hay ciertos riesgos asociados con este medicamento, incluida la taquististol uterina). Por supuesto, en cualquier presentación facial, si el progreso en la dilatación y el descenso cesa a pesar de las contracciones adecuadas, el parto debe realizarse por cesárea.

Existe un mayor riesgo de trauma para el bebé cuando la cara se presenta primero, y el médico no debe manipular internamente (tratar de rotar) al bebé. Además, el médico no debe usar extractores de vacío o extracción manual (agarrar al bebé con las manos) para sacar al bebé de la cavidad uterina. Además, nunca se deben usar forceps (extracción con fórceps cuando la estación del bebé está por encima de +2 cm, pero la cabeza está enganchada). Las forceps solo deben ser utilizados por médicos con experiencia que entiendan las circunstancias en que esto es apropiado (1).

Las anomalías de la frecuencia cardíaca fetal ocurren más a menudo durante la presentación de cara. En un estudio, el 59% de los bebés en presentación de cara tenían desaceleraciones cardíacas variables y el 24% tenía desaceleraciones tardías. De los bebés que nacieron vivos, el 37% tenía puntuaciones de Apgar de 1 minuto inferiores a 7, y el 13% tenía puntuaciones de Apgar de 5 minutos inferiores a 7. La mayoría de las puntuaciones bajas de Apgar de 5 minutos eran bebés que habían estado en mentum Posición posterior (5).

Por estas razones, es crucial que los bebés sean monitoreados continuamente durante el parto, idealmente con un dispositivo de monitoreo cardíaco externo. Un dispositivo interno puede causar lesiones faciales u oculares si se coloca incorrectamente. Si se necesita monitoreo interno, el electrodo debe colocarse con cuidado sobre una estructura ósea como la frente, la mandíbula o el pómulo para minimizar el riesgo de trauma (1).

Siempre es fundamental que los médicos obtengan el consentimiento informado de la madre, lo que significa discutir con ella las opciones de parto (vaginal, cesárea, mejorada con oxitocina, etc.) y explicar los riesgos y beneficios potenciales de cada uno. El no hacerlo constituye negligencia.

Complicaciones y efectos secundarios de la presentación de cara.

Las complicaciones asociadas con la presentación de cara incluyen lo siguiente:

Trabajo prolongado
Trauma facial
Edema facial (acumulación de líquido en la cara, a menudo causada por un traumatismo)
Moldura del cráneo (forma anormal de la cabeza como resultado de la presión sobre la cabeza del bebé durante el parto)
Dificultad respiratoria / dificultad en la ventilación debido a traumatismo de las vías respiratorias y edema.
Lesión de la médula espinal
Patrones anormales de la frecuencia cardíaca fetal
Bajo puntaje de Apgar

Un bebé puede tener un mayor riesgo de complicaciones si se usan fórceps u oxitocina durante el parto. Los fórceps pueden causar lesiones traumáticas en la cabeza, y la oxitocina puede privar al bebé de oxígeno debido al taquististol / hiperestimulación uterina (contracciones fuertes y frecuentes). La hiperestimulación aumenta la presión sobre los vasos sanguíneos en el útero, lo que puede privar al bebé de sangre rica en oxígeno.

El traumatismo en la cabeza y la disminución de la oxigenación pueden causar daño cerebral permanente, como encefalopatía hipóxico-isquémica (HIE) y parálisis cerebral (PC), así como muerte fetal.

Estándares de atención, mala praxis médica y presentación de cara

El consentimiento informado se debe dar durante todos los procedimientos médicos. Esto significa que cuando una madre tiene un bebé con presentación de cara, se le debe dar la opción de una cesárea en lugar de un parto vaginal. Una de las razones por las que una madre puede optar por una cesárea es evitar los grandes moretones / traumas faciales que son comunes en los bebés en presentación de cara. Además de explicar detalladamente los riesgos y beneficios de cada tipo de método, el médico debe explicar y obtener el consentimiento de la madre si se usan fórceps u oxitocina.

Debido a que hay muchas complicaciones asociadas con la presentación de cara, es esencial que el bebé sea monitoreado de cerca y que el parto sea manejado por un médico con experiencia en esta área. Además, el médico debe proceder rápidamente a un parto por cesárea si hay signos de sufrimiento fetal, si el parto no está progresando o si el bebé no se convierte (gira) a la posición MA. Además, una vez que se diagnostica una presentación de cara, el médico debe verificar la idoneidad de la pelvis. Cuando la pelvis es inadecuada (contraída / pequeña), se recomienda una cesárea (1).

Dado que los bebés pueden presentar problemas respiratorios en la presentación de cara, el equipo y el personal para realizar la intubación del bebé (colocación de un tubo de respiración) deben estar fácilmente disponibles en el momento del parto.

El incumplimiento de cualquiera de estas normas de atención es negligencia. Si esta negligencia resulta en lesiones al bebé, es malapráxis médica.

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-Revisión del cliente 23/11/2015

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Fuentes

Julien, S., Lockwood, C. J., y Barss, V. A. (2014). Presentaciones de cara y de frente en parto. A hoy.
Duff, P. (1981). Diagnóstico y gestión de la presentación facial. Obstetricia y ginecología, 57 (1), 105-112.
BHAL NJ DAVIES T. CHUNG, P. (1998). Estudio poblacional de presentación de cara y frente. Revista de Obstetricia y Ginecología, 18 (3), 231-235.
Shaffer, B. L., Cheng, Y. W., Vargas, J. E., Laros Jr, R. K., y Caughey, A. B. (2006). Presentación facial: predictores y vía de entrega. Revista estadounidense de obstetricia y ginecología, 194 (5), e10-e12.
Benedetti, T. J., Lowensohn, R. I., y Truscott, A. M. (1980). Presentación de la cara a término. Obstetricia y ginecología, 55 (2), 199-202.

La información anterior pretende ser un recurso educativo. No está destinado a ser, y no debe interpretarse como un consejo médico.