Placenta Previa y Lesiones en el Nacimiento

La placenta es un órgano que suministra nutrientes y oxígeno al bebé en crecimiento y elimina los desechos del bebé durante el embarazo. Normalmente, se implanta cerca de la parte superior o en el costado del útero y se abre paso a través del canal de parto después de que el bebé haya sido dado a luz como parte del “parto posterior”.

La placenta previa es una afección en la cual la placenta se encuentra inusualmente baja en el útero, donde cubre parcial o completamente el cuello uterino de la madre y puede bloquear el paso del bebé fuera del útero (1). Cuando se diagnostica temprano en el embarazo, la placenta previa generalmente no es un problema grave: a medida que el bebé crece, la placenta se expande y se levanta del cuello uterino por sí sola. Esto se conoce como “migración placentaria”. Debido a esto, la mayoría de los casos de placenta previa se resuelven antes del tercer trimestre (2).

Sin embargo, en el tercer trimestre, la placenta previa puede provocar hemorragias potencialmente mortales en la madre y lesiones en el nacimiento, como la encefalopatía hipóxico-isquémica (EHI) en el bebé (2). En muchos casos, la placenta previa no se resuelve y necesita un parto por cesárea. Se estima que la placenta previa ocurre en aproximadamente uno de cada 200 embarazos en el tercer trimestre del embarazo (1).

Salta a:

• Tipos de placenta previa
• Signos y síntomas de placenta previa.
• Diagnóstico de placenta previa.
• Complicaciones de la placenta previa.
• Factores de riesgo para placenta previa
• Tratamiento para la placenta previa.
• Placenta previa y negligencia médica.
• Ayuda legal confiable para la placenta previa
• Video: Encefalopatía hipóxico-isquémica (EHI)

Tipos de placenta previa

Hay dos tipos de placenta previa (1):

• Previa completa o total, en la cual la placenta cubre el cuello uterino por completo
• Previa marginal o parcial, en la cual la placenta está en el borde del cuello uterino.

Signos y síntomas de placenta previa

Por lo general, el primer signo de placenta previa es un sangrado indoloro durante la segunda mitad del embarazo (1). El sangrado puede variar de mínimo a profuso. Muchas mujeres con placenta previa detendrán el sangrado y luego comenzarán nuevamente. Las contracciones pueden o no estar presentes. También se puede sospechar placenta previa si el bebé está de nalgas o en posición transversal, la madre está experimentando contracciones prematuras o el útero mide más de lo que debería ser para la edad gestacional (1). Algunas mujeres con placenta previa también tienen contracciones (2).

Si experimentas alguna cantidad de sangrado durante el embarazo, llama a tu médico de inmediato. Si el sangrado es severo, busca atención de emergencia.

Diagnóstico de placenta previa

La placenta previa se diagnostica mediante ultrasonido. Se puede encontrar durante una ecografía prenatal de rutina o durante una ecografía administrada después del sangrado vaginal (2). La mayoría de los casos de placenta previa se diagnostican durante los ultrasonidos de rutina a las 16-20 semanas.

El diagnóstico puede requerir una combinación de ultrasonido abdominal y ultrasonido transvaginal (2). Es imperativo que el médico administre un ultrasonido trasnvaginal con gran cuidado en casos de placenta previa porque es posible que el ultrasonido pueda causar más sangrado.

La placenta previa también puede requerir ultrasonidos adicionales durante el embarazo para controlar la migración de la placenta.

Complicaciones de placenta previa

Durante el parto, el bebé se mueve a través del cuello uterino hacia el canal de parto. Si la madre tiene placenta previa, la placenta tiene más probabilidades de sufrir desgarros como resultado de las contracciones y este movimiento a través del cuello uterino (3). Por lo tanto, la placenta previa puede provocar varias complicaciones que amenazan la salud de la madre y el bebé:

• Parto prematuro: el sangrado severo puede provocar una cesárea de emergencia antes de que el bebé llegue a término. Aproximadamente el 15% de las mujeres con placenta previa dan a luz antes de las 34 semanas de gestación (4). Esto pone al bebé en riesgo de complicaciones relacionadas con el parto prematuro, incluidos problemas respiratorios, bajo peso al nacer y lesiones al nacer, como parálisis cerebral y encefalopatía hipóxico-isquémica (EHI) (2).
• Sangrado / hemorragia materna y fetal: puede producirse un sangrado vaginal grave y potencialmente mortal durante el trabajo de parto, el parto o después del parto en casos de placenta previa (2). En estudios de mujeres con placenta previa, el 52% de ellas experimentaron sangrado antes del parto y el 22% tuvo hemorragia posparto (4).
• Placenta acreta: en los casos de placenta previa, la placenta acreta es más probable (4). La placenta acreta es cuando la placenta está unida a la pared uterina y tiene problemas para desprenderse durante el parto. Retirar la placenta puede causar hemorragia. Para controlar esta hemorragia, la paciente puede necesitar transfusiones múltiples y una histerectomía (extirpación completa del útero). La placenta acreta también puede conducir a hipoxia fetal (asfixia de nacimiento) con la encefalopatía hipóxico-isquémica resultante (EHI).
• Desprendimiento placentario: esto significa que el revestimiento placentario se ha separado del útero antes de que nazca el bebé. Debido al potencial de desgarro en la placenta previa, el desprendimiento de placenta es más probable (3). El desprendimiento de la placenta puede privar al bebé de oxígeno y nutrientes críticos (posiblemente causando EHI y otras lesiones), así como causar sangrado abundante en la madre.

Factores de riesgo para placenta previa

Se desconoce la causa exacta de la placenta previa, aunque se han identificado factores de riesgo. Incluyen (1):

• Haber dado a luz previamente
• Múltiples embarazos (gemelos, trillizos, etc.) (se encontró que el riesgo de placenta previa era un 40% mayor en los nacimientos de gemelos que en los nacimientos únicos)
• Cirugías previas que involucran el útero, como una cesárea, cirugía para extirpar fibromas uterinos o dilatación y legrado (D&C) (el riesgo aumenta con la cantidad de cirugías que involucran el útero) (4)
• Placenta previa previa (se repite en 4-8% de los embarazos posteriores) (4)
• 35 años o más (“edad materna avanzada“)
• Fumar o usar cocaína.

Tratamiento para placenta previa

El objetivo del tratamiento de la placenta previa es lograr que la madre se acerque lo más posible a la fecha de parto y controlar su sangrado durante ese tiempo (2). Las siguientes son posibles opciones de tratamiento para la placenta previa (1):

• Monitoreo más frecuente.
• Visitas frecuentes al hospital.
• Reposo en cama
• Vacunas con esteroides para ayudar a madurar los pulmones del bebé.
• Cesárea (parto por cesárea de emergencia si el sangrado de la madre no se puede controlar, o un parto por cesárea programado) *

* Aproximadamente el 75% de las mujeres con placenta previa en su tercer trimestre han planificado partos por cesárea. Las mujeres con placenta previa marginal pueden dar a luz por vía vaginal con un control estrecho, pero casi todas las mujeres con placenta previa completa requieren un parto por cesárea (5).

Tu médico puede recomendarte que evites las siguientes cosas que podrían causar contracciones o aumentar el sangrado si tienes placenta previa (1,2):

• Exámenes pélvicos
• Viajar
• Relaciones sexuales
• Usar tampones
• Duchas vaginales
• Corriendo
• Salto
• En cuclillas

Placenta previa y negligencia médica

La naturaleza grave de la placenta previa requiere una evaluación cuidadosa, monitoreo y preparación por parte de un obstetra. No diagnosticar o tratar adecuadamente la placenta previa puede ser muy peligroso tanto para la madre como para el bebé.

Algunos ejemplos de situaciones que constituyen negligencia médica en casos de placenta previa:

• No realizar una ecografía para diagnosticar la placenta previa.
• No supervisar continuamente al bebé durante una situación de placenta previa emergente, lo que resulta en hipoxia fetal (asfixia de nacimiento) en el bebé.
• Intento de parto vaginal cuando existe una previa completa
• Examen pélvico digital realizado cuando hay presencia previa completa, causando hemorragia
• Cesárea de emergencia retrasada

Ayuda legal confiable para placenta previa, encefalopatía hipóxico-isquémica (EHI) y casos de lesiones de nacimiento

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Video: Abogados de encefalopatía hipóxico-isquémica (EHI) discuten la placenta previa

https://attorneysync.wistia.com/medias/3vvnz2n12l

En este video, los abogados expertos en encefalopatía hipóxico-isquémica Jesse Reiter y Rebecca Walsh discuten las causas de EHI, que incluyen problemas placentarios como la placenta previa.

Fuentes:

1. Placenta previa: síntomas, causas y tratamiento. (2017, 03 de mayo). Recuperado el 16 de febrero de 2019, de http://americanpregnancy.org/pregnancy-complications/placenta-previa/
2. Placenta previa. (2018, 06 de marzo). Recuperado el 16 de febrero de 2019 de https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/placenta-previa/symptoms-causes/syc-20352768
3. Placenta previa. (Dakota del Norte.). Recuperado el 16 de febrero de 2019 de https://www.marchofdimes.org/complications/placenta-previa.aspx
4. (Dakota del Norte.). Recuperado el 16 de febrero de 2019, de https://www.uptodate.com/contents/placenta-previa-epidemiology-clinical-features-diagnosis-morbidity-and-mortality?search=placenta previa & source = search_result & selectedTitle = 2 ~ 105 & use_type = default & display_rank = 2
5. Qué esperar, E. (15 de diciembre de 2017). Placenta previa. Recuperado el 27 de febrero de 2019 de https://www.whattoexpect.com/pregnancy/placenta-previa/