Monitoreo fetal inadecuado

Monitoreo fetal inadecuado y lesiones de nacimiento

La monitorización de la frecuencia cardíaca fetal puede ayudar a los profesionales médicos a evaluar la salud del feto. Si la frecuencia cardíaca del bebé es demasiado alta (taquicardia), demasiado baja (bradicardia) o anormal de otra manera, esto es un signo de sufrimiento fetal. El sufrimiento fetal puede significar que el cuerpo del bebé está tratando de compensar las condiciones de privación de oxígeno; se considera una emergencia médica y debe abordarse de inmediato. La angustia fetal / una frecuencia cardíaca anormal podría ser causada por un problema crónico (de larga duración) como la disfunción uteroplacentaria o un problema agudo (a corto plazo) como taquisístole / hiperestimulación uterina. Ambos son problemas muy graves. Si los profesionales médicos no utilizan los monitores de frecuencia cardíaca fetal como se indica, utilizan los monitores de forma incorrecta, interpretan incorrectamente las lecturas del monitor o no intervienen cuando sea necesario, las consecuencias podrían ser graves. Si el bebé resulta perjudicado por acciones negligentes relacionadas con el control de la frecuencia cardíaca fetal, esto constituye negligencia médica.

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Comprensión de la frecuencia cardíaca fetal
Monitoreo fetal y prevención de lesiones de nacimiento
Signos y síntomas de sufrimiento fetal
Clasificación de la frecuencia cardíaca fetal normal y anormal
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Comprender la frecuencia cardíaca fetal

Hay ciertos rangos de frecuencia cardíaca en los bebés por nacer que pueden indicar su estado de salud. Tenga en cuenta que diferentes organizaciones promueven diferentes pautas; los siguientes rangos provienen de una revisión de la literatura publicada por UpToDate (1):

Frecuencia cardíaca fetal normal (o “línea de base”): aproximadamente 110-160 latidos por minuto
Frecuencia cardíaca fetal lenta (bradicardia): menos de 110 latidos por minuto
Frecuencia cardíaca fetal rápida (taquicardia): más de 160 latidos por minuto.

Lo que se considera una frecuencia cardíaca fetal saludable puede variar un poco según la edad gestacional del bebé (2).

Si un bebé tiene una frecuencia cardíaca anormal y no está cerca del término, los profesionales médicos lo examinan para detectar restricción del crecimiento intrauterino (RCIU) y otras complicaciones que pueden reducir el flujo de oxígeno al bebé, lo que resulta en resultados adversos. Los profesionales médicos pueden sugerir una variedad de pruebas, que incluyen (1):

Perfil biofísico (BPP)
Prueba sin estrés
Evaluación del volumen de líquido amniótico
Velocimetría Doppler (para examinar el flujo sanguíneo en la placenta)
Pruebas maternas para problemas de circulación uteroplacentaria

¿Qué significa cuando la frecuencia cardíaca fetal es alta (taquicardia)?

Hay varias causas de frecuencia cardíaca fetal rápida (taquicardia), que incluyen hipoxia (falta de oxígeno), fiebre materna, infección por líquido amniótico y más.

La taquicardia fetal puede significar que el corazón del bebé está trabajando más de lo normal para bombear sangre y oxígeno al resto del cuerpo. Este es un mecanismo compensatorio que puede ayudar a compensar las condiciones de bajo oxígeno (hasta cierto punto). Sin embargo, este mecanismo compensatorio falla después de un cierto período de tiempo porque los bebés no son capaces de mantener un ritmo cardíaco tan rápido. La taquicardia sostenida pone a los bebés en riesgo de insuficiencia cardiovascular. También puede ser un signo de hidropesía fetal no inmune (3), que es un exceso peligroso de líquido en los tejidos blandos fetales y las cavidades serosas (4). Es muy importante que los profesionales médicos hagan todo lo posible para prevenir la insuficiencia cardiovascular y la hidropesía fetal en los bebés que muestran signos de taquicardia fetal. Esto puede implicar un manejo expectante, tratamiento médico o un parto prematuro.

¿Qué significa cuando la frecuencia cardíaca fetal es lenta (bradicardia)?

Una frecuencia cardíaca fetal lenta (bradicardia) puede deberse a varios factores. En muchos casos, es el resultado de la privación de oxígeno fetal causada por complicaciones peligrosas como taquisístole / hiperestimulación uterina, desprendimiento de placenta o ruptura uterina (5). También puede deberse a problemas de salud materna, como hipotensión o convulsiones (3).

Si la bradicardia se debe a sufrimiento fetal (falta de oxígeno), el bebé debe nacer de inmediato, generalmente mediante cesárea de emergencia.

Frecuencia cardíaca fetal durante el trabajo de parto

Durante el trabajo de parto, la frecuencia cardíaca fetal se controla mediante un control electrónico fetal para ver si el bebé tolera bien las contracciones.

Si la frecuencia cardíaca del bebé es anormalmente rápida, lenta o anormal de otro modo, esto podría ser una señal de que el bebé está angustiado (sin oxígeno). A pesar del uso estándar de la monitorización fetal en los hospitales de hoy, a veces los médicos y las enfermeras todavía no controlan a sus pacientes o interpretan incorrectamente los trazados del monitor. Esto puede provocar lesiones de nacimiento debilitantes para el bebé, incluido daño cerebral.

Durante el trabajo de parto, la frecuencia cardíaca del bebé debe ser “variable” (sube y baja, mostrándose como una línea irregular en el monitor). Una buena variabilidad indica un sistema cardíaco y circulatorio saludable. Se dice que la frecuencia cardíaca de un bebé es “tranquilizadora” si el patrón de frecuencia cardíaca fetal tiene una variabilidad normal con aceleraciones y una línea de base normal. Esto generalmente significa que el bebé está bien oxigenado y está tolerando bien el trabajo de parto y el parto (1).

Si la frecuencia cardíaca del bebé no sube y baja como se esperaba o comienza a aplanarse, se dice que la variabilidad es mínima o está ausente, y es necesario encontrar la causa subyacente. Los bebés cuyas frecuencias cardíacas no son variables pueden tener problemas con la disminución de la oxigenación; ésto es una emergencia.

Existen algunas intervenciones que pueden ayudar a la frecuencia cardíaca del bebé y aumentar la oxigenación del bebé. Estos incluyen (5):

Cambiar la posición de la madre
Administrar oxígeno a la madre
Proporcionar a la madre líquidos por vía intravenosa
Estimular el cuero cabelludo fetal (esto puede acelerar la frecuencia cardíaca fetal)
Hacer una amnioinfusión
Reducir la frecuencia de las contracciones uterinas (al disminuir / detener los medicamentos que mejoran las contracciones, como Pitocin y Cytotec, que pueden provocar taquisístole / hiperestimulación uterina)

Sin embargo, la cesárea es a menudo la mejor y más rápida forma de manejar las anomalías de la frecuencia cardíaca fetal. En el útero, existen opciones limitadas para ayudar a tratar a un bebé en peligro. Una vez que nace el bebé, los profesionales médicos pueden iniciar procedimientos de reanimación y otras intervenciones médicas que pueden ayudar a remediar las afecciones en el útero que causaron el sufrimiento fetal.

Monitoreo fetal y prevención de lesiones de nacimiento

Hay dos métodos de monitoreo fetal: externo e interno. El monitoreo externo se puede realizar de forma periódica o continua. La monitorización externa periódica se denomina auscultación e implica el uso de un transductor, que se coloca en el abdomen de la madre. Esto puede hacerse en embarazos de bajo riesgo; los embarazos de alto riesgo requieren un seguimiento continuo.

Muchas mujeres tienen un monitoreo fetal electrónico (EFM) que registra la frecuencia cardíaca del bebé en respuesta a las contracciones. Esto se logra atando un dispositivo similar a un cinturón alrededor del abdomen de la madre.

La monitorización interna implica colocar un electrodo en el cuero cabelludo del bebé (esto solo es posible una vez que las membranas fetales se han roto, es decir, se ha roto el agua de la madre). El monitor fetal interno puede proporcionar una medición más precisa de la frecuencia cardíaca del bebé y las contracciones de la madre que el monitor externo (6). En ambos métodos, los datos se transfieren a través de los cables de los monitores a una máquina que registra e imprime la información en tiras para que los médicos y enfermeras la lean.

Durante el trabajo de parto, cuando una madre tiene una contracción, los latidos del corazón del bebé disminuirán levemente (esto se llama desaceleración), pero deberían volver a la normalidad una vez que la contracción haya terminado. La tira de monitorización fetal muestra cualquier discrepancia en este patrón. Por ejemplo, si el monitor muestra que la frecuencia cardíaca de un bebé no se recupera inmediatamente después de la contracción, o si hay una desaceleración en la frecuencia cardíaca del bebé comenzando en el pico de la contracción o justo después de la contracción (una desaceleración “tardía”) , o hay demasiadas desaceleraciones que son demasiado profundas, puede haber un problema con el bebé (7).

Signos y síntomas de sufrimiento fetal (trazos cardíacos no tranquilizadores)

Una frecuencia cardíaca superior a 160 (taquicardia), una frecuencia cardíaca inferior a 110 durante un período prolongado (bradicardia), una disminución en la variabilidad de la frecuencia cardíaca fetal, una gravedad o frecuencia anormal de desaceleraciones variables o retornos tardíos a la frecuencia cardíaca inicial se consideran indicaciones “no tranquilizadoras” (1, 7). En algunos casos, los trazados cardíacos no tranquilizadores indican que el bebé no está recibiendo suficiente oxígeno y, si no nace pronto, podría sufrir asfixia al nacer (encefalopatía hipóxico-isquémica).

Sufrimiento fetal y lesiones al nacer: causas

Hay una serie de afecciones graves que pueden ocurrir durante el trabajo de parto y el parto y hacen que la frecuencia cardíaca fetal no sea tranquilizadora. Algunos de estos incluyen:

Taquisístole uterina (las contracciones del trabajo de parto son demasiado fuertes, demasiado largas o demasiado frecuentes). A veces, esto puede ocurrir como resultado de medicamentos para la inducción del parto como Pitocin (oxitocina sintética) y Cytotec.
Problemas del cordón umbilical como compresión del cordón umbilical, prolapso del cordón umbilical (el cordón umbilical precede a la salida del bebé del útero) o cordón nucal (cordón envuelto alrededor del cuello del bebé).
Desprendimiento de placenta (la placenta se separa de la pared uterina).
Rotura uterina (un desgarro en la pared del útero, generalmente en el sitio de una incisión de cesárea anterior).
Insuficiencia úteroplacentaria (cantidad insuficiente de sangre que fluye hacia la placenta).
Polihidramnios (líquido amniótico excesivo) u oligohidramnios (líquido amniótico insuficiente)
Desproporción cefalopélvica (la cabeza del bebé es demasiado grande para pasar a través de la pelvis de la madre), macrosomía (bebé grande), nalgas (el bebé está colocado en una nalga o para

Clasificación de la frecuencia cardíaca fetal normal y anormal durante el trabajo de parto y el parto

Durante el trabajo de parto y el parto, la monitorización fetal se utiliza para:

Asegúrarse de que el bebé tenga suficiente oxígeno
Reducir el riesgo de complicaciones neonatales por falta de oxígeno.

Los profesionales utilizan la monitorización electrónica de la frecuencia cardíaca fetal para detectar signos de hipoxia fetal e intervenir de forma adecuada para eliminar o reducir el riesgo de EHI y otras lesiones al nacer.

En 2008, los expertos propusieron un sistema de tres categorías para clasificar los trazados de la frecuencia cardíaca fetal (FCF). El sistema divide los trazados de frecuencia cardíaca fetal en tres categorías (8):

Trazados cardíacos fetales de categoría I: los trazados de frecuencia cardíaca fetal de categoría I se consideran normales. Estos trazados incluyen todo lo siguiente:
Una FCF de referencia entre 110-160 latidos por minuto
Un nivel moderado de variabilidad de la FHR de referencia (lo que significa que la FHR renuncia solo moderadamente al nivel de referencia)
Ausencia de desaceleraciones tardías o variables
Presencia o ausencia tanto de aceleraciones de FHR como de desaceleraciones tempranas
Trazados cardíacos fetales de Categoría II: Los trazados de frecuencia cardíaca fetal de Categoría II se consideran “indeterminados”. Algunas características de los trazados de Categoría II se consideran benignas, mientras que otras son más urgentes y pueden requerir intervenciones rápidas para evitar lesiones cerebrales debido a la falta de oxígeno. Algunas de las cualidades de los trazados de frecuencia cardíaca fetal de categoría II son:
Bradicardia (cuando hay variabilidad de la FCF basal)
Taquicardia
Variabilidad inicial mínima o marcada
Ausencia de variabilidad inicial sin desaceleraciones recurrentes de la FCF
Ausencia de aceleraciones inducidas en la FCF después de la estimulación del bebé
Trazados cardíacos fetales de categoría III: los trazados de frecuencia cardíaca fetal de categoría III se consideran anormales y requieren una intervención adecuada, que a menudo incluye un parto inmediato, a menudo mediante cesárea de emergencia. Si se permite que los trazados de frecuencia cardíaca fetal de Categoría III continúen sin intervención, esto probablemente resultará en una lesión cerebral fetal. Los trazados de Categoría III incluyen:
Ausencia de variabilidad inicial (con desaceleraciones tardías recurrentes, desaceleraciones variables recurrentes o bradicardia), o
Patrón sinusoidal (un patrón que aparece como una onda suave y repetida, pero no se parece a un patrón de FCF normal)

Las trampas del sistema de clasificación EFM de tres categorías

Debido a que el sistema de clasificación de tres categorías incluye una sección amplia de Categoría II, algunos investigadores encuentran que este sistema es menos útil para proporcionar a los profesionales médicos pautas para intervenir cuando aparecen trazos de frecuencia cardíaca. Algunos investigadores han sugerido sistemas de clasificación más granulares, proporcionando a los profesionales médicos categorías más precisas para varios patrones de seguimiento de la frecuencia cardíaca (9).

La monitorización de la frecuencia cardíaca fetal es una herramienta fundamental para comprender cómo un bebé tolera el trabajo de parto. Si los profesionales médicos no actúan con respecto a los trazados de frecuencia cardíaca fetal, están poniendo al bebé en riesgo de lesiones. Durante el trabajo de parto y el parto, un miembro del personal médico bien capacitado y con experiencia debe vigilar las tiras de monitoreo fetal para detectar signos preocupantes e intervenir (lo que puede implicar alertar a miembros adicionales del personal) si es necesario. Si no lo hacen, es negligencia médica, porque sus acciones aumentan las posibilidades de que el bebé se lesione por falta de oxígeno.

Ayuda legal para errores de monitoreo fetal, EHI y lesiones de nacimiento

El único propósito del monitor cardíaco fetal es permitir al personal médico identificar cualquier signo de sufrimiento fetal y tomar las medidas oportunas y rápidas. Si un proveedor de atención médica ignora o malinterpreta las tiras del monitor fetal, lo que resulta en privación de oxígeno y daño cerebral, es negligencia médica. Los casos de lesiones de nacimiento requieren un conocimiento amplio y específico tanto de la ley como de la medicina. Para lograr los mejores resultados, nuestro equipo cree que es fundamental manejar de manera específica y exclusiva los casos de lesiones de nacimiento.

Nuestra firma, que tiene su sede en Detroit, Michigan, ha ayudado a familias en los Estados Unidos en casos relacionados con errores de monitoreo fetal, parto tardío y otras lesiones y complicaciones del nacimiento. Nuestro equipo también ha manejado casos de FTCA (Ley Federal de Reclamaciones por Agravios) que involucran negligencia médica militar y clínicas financiadas con fondos federales.

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Video: abogados discuten sobre negligencia médica y errores de monitoreo fetal

En este video, Jesse y Rebecca hablan sobre las lesiones al nacer y cómo la monitorización fetal inadecuada y el retraso del parto por cesárea son con frecuencia la causa de las lesiones al nacer, como la parálisis cerebral.