Lesiones por Desproporción Cefalopélvica (CPD)

Cephalopelvic Disproportion (CPD) | Labor and Delivery Complications

La desproporción cefalopélvica (CPD) es una complicación del embarazo en la que hay un desajuste de tamaño entre la pelvis de la madre y la cabeza del feto. La cabeza del bebé es proporcionalmente demasiado grande o la pelvis de la madre es demasiado pequeña para permitir que el bebé entre por la abertura pélvica. Esto puede hacer que el parto vaginal sea peligroso o imposible. Si un intento de parto vaginal no tiene éxito, los médicos deben pasar rápidamente a una cesárea. Si no lo hacen, un parto prolongado u obstruido por una enfermedad pulmonar crónica puede provocar lesiones en el parto como la encefalopatía hipóxica-isquémica (EHI) y la parálisis cerebral (PC).

Video: desproporción cefalopélvica (CPD) y lesión de nacimiento

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En este video, el abogado experto en lesiones de nacimiento Euel Kinsey analiza las causas, los factores de riesgo y las consecuencias de la desproporción cefalopélvica (CPD).

Factores de riesgo y causas de desproporción cefalopélvica

Algunas mujeres tienen más probabilidades de tener un embarazo con desproporción cefalopélvica que otras. Los factores de riesgo incluyen:

Tratamiento de infertilidad
Obesidad materna
Parto por cesárea anterior
Polihidramnios (1)
Diabetes gestacional
Postmadurez o edad gestacional mayor de 41 semanas
Multiparidad (la madre ha estado embarazada anteriormente) (2)
35 años o más (edad materna avanzada)
Baja estatura (3)
Medida diagonal transversal <9,5 cm (una medida de la pelvis de la madre) (4)
La madre tiene antecedentes de deficiencia de calcio infantil o raquitismo (5)
Una variedad de problemas con la pelvis o el canal del parto.

La desproporción cefalopélvica puede ser de origen materno o fetal. En algunos casos, la pelvis de la madre es inusualmente pequeña; en otros, la cabeza del feto es inusualmente grande. También es posible una combinación de estos dos problemas. Algunas causas de CPD incluyen las siguientes (6):

Pelvis contraída: esto ocurre cuando la pelvis de una mujer es más pequeña de lo normal en cualquier medida pélvica importante (diámetro).
Exostosis pélvica: son crecimientos óseos en la pelvis.
Espondilolistesis: esta es una afección en la que un hueso de la columna se desliza de su posición correcta sobre el hueso que está debajo.
Bebé de gran tamaño: esto puede ser causado por diabetes gestacional y otras condiciones que hacen que un bebé sea macrosómico (el peso es> 4000 o 4500 gramos) o grande para la edad gestacional (LGA). Los embarazos prolongados y la hidrocefalia (líquido en el cerebro del bebé que provoca hinchazón) también pueden causar desproporción cefalopélvica.

Es importante tener en cuenta que las presentaciones fetales anormales (es decir, cuando el bebé no está en la posición típica para un parto seguro con la cabeza primero) también pueden dificultar que la cabeza del bebé pase a través de la pelvis de la madre. Algunos consideran que se trata de una forma de desproporción cefalopélvica. Sin embargo, es distinto de lo que puede denominarse “verdadera desproporción cefalopélvica”, en la que la cabeza del bebé es demasiado grande para pasar fácilmente por la pelvis, independientemente de la posición (7). La terminología puede variar, pero es de vital importancia que los profesionales médicos examinen a la madre y al feto lo suficiente como para comprender no solo que hay algo que impide que la cabeza fetal atraviese el canal del parto, sino también exactamente cuál es el problema. Una intervención adecuada para una presentación fetal anormal puede hacer más daño que bien en un caso de verdadera desproporción cefalopélvica. Por ejemplo, se pueden usar fórceps en presentación de nalgas o presentación facial (8). Esto no ayudará en un caso de verdadero DPC; Si los médicos no se dan cuenta de que el uso de fórceps es ineficaz y continúan intentando dar a luz al bebé de esa manera, es posible que se produzcan lesiones de nacimiento por presión / tirón excesivos.

Signos y síntomas de desproporción cefalopélvica (CPD)

La presencia de ciertas condiciones durante el trabajo de parto y el parto indican que puede haber un caso de desproporción cefalopélvica. Si el feto mantiene una estación alta, incluso después de una cantidad significativa de contracciones, esto indica que el descenso fetal a través del canal de parto puede ser difícil. Aunque no es la única explicación potencial, la CPD debe evaluarse como una posible causa de falla en el descenso.

El trabajo de parto prolongado y detenido puede resultar en privación de oxígeno, por lo que los profesionales médicos también deben estar atentos a los signos de sufrimiento fetal.

Diagnóstico de desproporción cefalopélvica (CPD)

A continuación se enumeran varios métodos empleados por los médicos para probar y evaluar el tamaño de la pelvis y del bebé, que pueden ayudar a diagnosticar la CPD:

Pelvimetría por resonancia magnética: se utiliza para evaluar las dimensiones de la pelvis, determinar la posición del bebé y examinar los tejidos blandos de la madre y el bebé.
Pelvimetría clínica: este es un proceso que se utiliza para evaluar el tamaño del canal del parto con las manos y / o con un pelvímetro.
Ultrasonido: la cabeza y el tamaño del cuerpo del bebé se miden durante un examen de ultrasonido de rutina. Las mediciones se comparan con tablas de crecimiento estandarizadas para determinar el riesgo relativo de CPD en el momento de la entrega.
Pelvimetría de rayos X o TC: este es un examen radiográfico que se utiliza para determinar las dimensiones de la pelvis de la madre y el diámetro de la cabeza del bebé. Es necesario sopesar el valor de la pelvimetría de rayos X frente al riesgo de exposición a la radiación.

La verdadera CPD no siempre se puede diagnosticar claramente antes del comienzo del trabajo de parto. Si los profesionales médicos creen que pueden estar lidiando con un caso de CPD pero no están completamente seguros, aún pueden intentar un parto vaginal. Sin embargo, deben estar preparadas para pasar rápidamente a una cesárea de emergencia u otras intervenciones (ver “Tratamiento para la desproporción cefalopélvica”) si el trabajo de parto se detiene o el bebé no sigue la velocidad de descenso esperada. Si se diagnostica una verdadera CPD antes del trabajo de parto, se puede programar una cesárea con anticipación.

Tratamiento de la desproporción cefalopélvica (CPD)

El tratamiento para la CPD varía según la gravedad y el momento en que se diagnostica. Si es grave y se diagnostica temprano, está indicada una cesárea planificada. En otros casos, la CPD puede tratarse con una sinfisiotomía (la división quirúrgica del cartílago púbico) o una cesárea de emergencia después de una prueba de trabajo de parto. Cuando hay CPD, los intentos continuos de dar a luz al bebé por vía vaginal pueden causar un trauma indebido y lesiones permanentes al bebé.

Desproporción cefalopélvica (CPD) y lesiones al nacer

Los médicos que se enfrentan a CPD deben ser muy hábiles para tratar esta afección potencialmente peligrosa. A continuación se enumeran los problemas y complicaciones que pueden ocurrir cuando hay CPD.

Sobredosis de oxitocina (oxitocina sintética): uno de los principales problemas de la CPD es que los médicos pueden reaccionar administrando oxitocina en un esfuerzo por acelerar el parto. Demasiado de este medicamento puede causar contracciones excesivas y traumáticas, que pueden dañar al bebé.
Trabajo de parto prolongado: muchos médicos permiten que el trabajo de parto progrese durante demasiado tiempo. El trabajo de parto es un momento difícil para el bebé y, si se prolonga, pueden ocurrir lesiones por falta de oxígeno. Estas lesiones pueden provocar encefalopatía hipóxico-isquémica, parálisis cerebral y retrasos en el desarrollo. Además, el trauma del trabajo de parto continuado puede resultar en hemorragias intracraneales graves (hemorragias cerebrales).
Distocia del hombro: cuando hay CPD, es más probable que el bebé tenga lesiones por distocia del hombro, incluida la parálisis de Erb o la parálisis de Klumpke.
Compresión del cordón umbilical: cuando hay menos espacio en el útero, ya sea debido a un bebé grande o una pelvis materna pequeña, la falta de oxígeno puede ocurrir debido a un cordón umbilical atrapado.

Cuando existen factores de riesgo de CPD, es esencial que el médico controle muy de cerca a la madre y al bebé y esté preparado para un parto por cesárea. En determinadas situaciones, incluso puede ser necesario un parto anticipado. Es negligencia cuando la madre y el bebé no son evaluados y monitoreados adecuadamente. No actuar con habilidad y, si es necesario, rápidamente, también constituye negligencia. Si esta negligencia ocasiona lesiones a la madre o al bebé, es negligencia médica.

Ayuda legal para lesiones por desproporción cefalopélvica (CPD)

Si no se maneja adecuadamente, la desproporción cefalopélvica (CPD) pone al bebé en riesgo de sufrir numerosas lesiones durante el parto. Los médicos deben reconocer los factores de riesgo de CPD y seguir los estándares de atención para evitar que el bebé se lesione.

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Sources

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Diabetes During Pregnancy: Symptoms, Risks and Treatment. (2017, February 22). Retrieved September 11, 2018, from http://americanpregnancy.org/pregnancy-complications/diabetes-during-pregnancy/
Tsu, V. D. (1992). Maternal height and age: risk factors for cephalopelvic disproportion in Zimbabwe. International Journal of Epidemiology, 21(5), 941-946.
Liselele, H. B., Boulvain, M., Tshibangu, K. C., & Meuris, S. (2000). Maternal height and external pelvimetry to predict cephalopelvic disproportion in nulliparous African women: a cohort study. BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology, 107(8), 947-952.
Brabin, L., Verhoeff, F., & Brabin, B. (2002). Maternal height, birthweight and cephalo pelvic disproportion in urban Nigeria and rural Malawi. Acta obstetricia et gynecologica Scandinavica, 81(6), 502-507.
Maharaj, D. (2010). Assessing cephalopelvic disproportion: back to the basics. Obstetrical & gynecological survey, 65(6), 387-395.
(n.d.). Retrieved September 11, 2018, from https://www.uptodate.com/contents/normal-and-abnormal-labor-progression?search=cephalopelvic disproportion§ionRank=1&usage_type=default&anchor=H102400915&source=machineLearning&selectedTitle=1~25&display_rank=1#H102400915
Types of Forceps Deliveries. (n.d.). Retrieved September 11, 2018, from https://www.healthline.com/health/pregnancy/forceps-assisted-delivery#bottom-line

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