Infecciones del Tracto Urinario (UTI) y Vaginosis Bacteriana (BV) durante el Embarazo

Las infecciones del tracto urinario (ITU) y la vaginosis bacteriana (VB) son dos infecciones bacterianas comunes que pueden ocurrir durante el embarazo. Una ITU es una infección del sistema urinario (que puede afectar la vejiga, los riñones y / o los tractos que conectan estos sistemas). La vaginosis bacteriana es una infección en la vagina debido a un desequilibrio de la flora natural. Tanto las infecciones del tracto urinario como la vaginosis bacteriana (cuando no se tratan) pueden causar lesiones permanentes y complicaciones obstétricas (como nacimiento prematuro, sepsis, meningitis, encefalopatía hipóxico-isquémica (EHI) y parálisis cerebral. Es posible que los síntomas tanto de ITU y de BV no se manifestarán en la madre, por lo que el procedimiento estándar dicta que los médicos deben examinar a las mujeres embarazadas para detectar infecciones durante el embarazo. Si encuentran signos de infección, deben tratarlos con antibióticos apropiados, lo que se determinan mediante una prueba de susceptibilidad. Las ITU y la vaginosis bacteriana puede ser recurrente, por lo que los médicos deben repetir el cultivo de orina para asegurarse de que las infecciones hayan sido tratadas por completo. En el peor de los casos, las infecciones renales pueden causar sepsis materna y parto prematuro.

ITU y VB durante el embarazo

Durante el embarazo, el cambio hormonal puede dejar a las mujeres embarazadas predispuestas a infecciones. Las infecciones del tracto urinario (ITUs) y la vaginosis bacteriana (VB) son dos de las complicaciones más comunes que una futura madre puede experimentar durante el embarazo. Administradas, no diagnosticadas o dejadas sin tratamiento, tanto las ITU como la VB pueden resultar en lesiones permanentes y peligrosas, complicaciones y problemas de salud del recién nacido. A lo largo de esta página, nuestros abogados expertos en lesiones de nacimiento de Detroit, Michigan discutirán todo lo que necesitas saber sobre las infecciones del tracto urinario, bacterianas vaginosis, negligencia médica y lesiones de nacimiento. Si tienes preguntas legales o consultas de casos, contáctate con nuestro equipo aquí.

¿Qué son las Infecciones del Tracto Urinario (ITU)?

Una infección del tracto urinario (ITU) es una infección en el sistema urinario del cuerpo, que incluye los riñones, el uréter (el tubo que transporta la orina desde los riñones a la vejiga), la vejiga y la uretra (el tubo corto que transporta la orina desde la vejiga al exterior del cuerpo). Las ITU pueden tomar la forma de infecciones del tracto inferior (infecciones de la vejiga) o infecciones del tracto superior (infecciones renales o pielonefritis). Las mujeres embarazadas corren un mayor riesgo de infecciones entre las semanas 6 y 24. Las infecciones urinarias no tratadas pueden causar lesiones peligrosas y permanentes en el parto y complicaciones obstétricas, como infección intrauterina, nacimiento prematuro, daño cerebral e infección neonatal.

¿Qué es la Vaginosis Bacteriana (VB)?

La vaginosis bacteriana (VB) es una infección de la vagina causada por bacterias. Específicamente, la VB es causada por un desequilibrio de la flora bacteriana natural. La vaginosis bacteriana es la infección vaginal más común en mujeres en edad fértil, que afecta aproximadamente a 1 de cada 5 mujeres en algún momento del embarazo. Si la vaginosis bacteriana y las infecciones del tracto urinario se diagnostican erróneamente o se manejan mal durante el embarazo, el bebé puede infectarse y desarrollar sepsis, meningitis, daño cerebral y afecciones como encefalopatía hipóxico-isquémica (HIE) y parálisis cerebral.

Las infecciones del tracto urinario no tratadas (ITU) y la vaginosis bacteriana (VB) durante el embarazo pueden causar daño cerebral neonatal

La vaginosis bacteriana y las infecciones del tracto urinario deben ser tratadas rápida y adecuadamente en mujeres embarazadas. Ambas infecciones se asocian con un mayor riesgo de rotura prematura de membranas (RPM), nacimiento prematuro (que puede provocar daño cerebral y parálisis cerebral), bajo peso al nacer, sepsis, meningitis y muerte perinatal. Debido a que las infecciones del tracto urinario a menudo no tienen síntomas, es una práctica estándar para los médicos examinar a todas las mujeres embarazadas para detectar la infección, en particular las mujeres con antecedentes de nacimiento prematuro. Algunos estudios muestran una conexión entre la VB y el aborto espontáneo en el segundo trimestre, y es una práctica estándar tratar a todas las mujeres embarazadas que tienen síntomas de VB.

Causas de las infecciones del tracto urinario (ITU)

Las infecciones urinarias generalmente son causadas por infecciones bacterianas. Estas con mayor frecuencia ingresan a la vejiga a través de la uretra, pero la infección puede ocurrir a través de la sangre o la linfa. Las bacterias pueden ingresar al tracto urinario por medio de relaciones sexuales, catéteres, heces u obstrucción parcial de un pasaje urinario.

Cambios en el Tamaño Uterino: las infecciones del tracto urinario son más comunes durante el embarazo debido a cambios en el tracto urinario. Debido a que el útero se encuentra sobre la vejiga, su crecimiento durante el embarazo puede bloquear el drenaje de la orina de la vejiga, causando infección.
Coli: E. coli causa aproximadamente del 80 al 85 por ciento de las infecciones del tracto urinario. E. coli puede transmitirse a la uretra desde el intestino. Después de entrar a la vejiga, la bacteria E. coli puede adherirse a la pared de la vejiga y formar una biopelícula que resiste la respuesta inmune del cuerpo.
Staphylococcus (infecciones por Staph): las infecciones por estafilococos causan aproximadamente del 5 al 10 por ciento de las infecciones del tracto urinario. Las infecciones por estafilococos suelen aparecer como consecuencia de infecciones transmitidas por la sangre.
- El Streptococcus del grupo B (GBS) es un tipo específico de infección por estafilococo y se sabe que causa alrededor del 5% de los casos de ITU.
Infecciones virales y fúngicas: Algunas infecciones urinarias son causadas por infecciones virales o fúngicas.

Causas de la Vaginosis Bacteriana (VB)

Normalmente, la vagina contiene varios microorganismos que impiden que otros microorganismos vaginales se multipliquen hasta causar un desequilibrio y problemas de salud. Uno de estos microorganismos es Lactobacilli. Los microorganismos involucrados en la vaginosis bacteriana son muy diversos, y un cambio en la flora bacteriana normal, que incluye la reducción de Lactobacilli, permite que las bacterias más resistentes comiencen a predominar y multiplicarse. Los antibióticos o un desequilibrio de pH pueden causar una reducción en Lactobacilli. La ducha vaginal es una de las causas más directas de VB.

Factores de riesgo para las infecciones del tracto urinario (ITU)

Infección de vejiga
Diabetes
Cateterismo urinario
Uso de espermicida
Actividad sexual (en mujeres jóvenes)
Historia familiar

Factores de riesgo para la Vaginosis Bacteriana (VB)

Ducha vaginal
Pareja sexual nueva o múltiple
Historia de VB

Signos y síntomas de infecciones del tracto urinario (ITU)

Los síntomas más comunes de una infección de la vejiga son ardor al orinar, necesidad de orinar con frecuencia, ausencia de flujo vaginal y dolor significativo. Los síntomas de una infección del tracto urinario varían de leves a graves, y en mujeres sanas, duran un promedio de seis días. Algunas mujeres experimentan dolor en el hueso púbico o en la región lumbar. Además de los síntomas clásicos de una infección de la vejiga, las mujeres con una infección renal pueden experimentar dolor en el costado, fiebre o náuseas y vómitos. En raras ocasiones, la orina puede aparecer sanguinolenta o contener piuria visible.

Los síntomas de una infección del tracto urinario incluyen lo siguiente:

Dolor o ardor al orinar
Una sensación de urgencia durante la micción
Sangre o moco en la orina
Orinar con más frecuencia
Calambres o dolor en la parte inferior del abdomen
Dolor durante las relaciones sexuales
Escalofríos, fiebre o sudores
Pérdida de orina (incontinencia)
Levantarse de la cama para orinar
Cambio en la cantidad de orina
Orina turbia
Dolor, presión o sensibilidad en el área de la vejiga
Dolor de espalda, escalofríos, fiebre, náuseas y vómitos pueden ocurrir si las bacterias se extienden a los riñones

Signos y síntomas de la vaginosis bacteriana (VB)

El síntoma principal de la vaginosis bacteriana es el flujo vaginal anormal. Los signos y síntomas de VB incluyen los siguientes:

Una descarga anormal homogénea, lechosa o cremosa
Olor a pescado o amina
Picazón leve

Diagnóstico de infecciones del tracto urinario (ITU)

Los cultivos de orina pueden detectar infecciones del tracto urinario durante el embarazo de una mujer. El Colegio Estadounidense de Obstetricia y Ginecología recomienda que se obtenga un cultivo de orina en la primera visita prenatal. Se debe repetir el cultivo de orina durante el tercer trimestre porque la orina de los pacientes tratados puede no permanecer estéril durante todo el embarazo. La recomendación del Grupo de trabajo de los servicios preventivos de EE.UU. es obtener un cultivo de orina entre las 12 y 16 semanas de gestación. Los cultivos de orina son preferibles a las pruebas de detección en el consultorio, como el análisis de orina y las pruebas con tiras reactivas, que carecen de suficiente sensibilidad y especificidad.

Diagnóstico de Vaginosis Bacteriana (VB)

Al diagnosticar la vaginosis bacteriana, los profesionales médicos buscan lo siguiente:

Descarga homogénea, lechosa o cremosa
Presencia de verdaderas células clave en el examen microscópico
pH de secreciones por encima de 4.5
Olor a pescado o amina con o sin adición de 10 por ciento de KOH

El CDC ha observado que algunos especialistas recomiendan la detección y el tratamiento durante la primera visita prenatal de mujeres que tuvieron un bebé prematuro previo. Además, estas pautas recomiendan exámenes de seguimiento un mes después de la detección inicial y el tratamiento.

Tratamiento para infecciones del tracto urinario (ITU)

Los antibióticos administrados durante el embarazo tratan de manera segura las infecciones del tracto urinario. Los antibióticos deben ser seguros tanto para la madre como para el bebé, y la elección del antibiótico debe abordar el organismo infeccioso más común (por ejemplo, organismos gastrointestinales gramnegativos). Históricamente, la ampicilina ha sido el fármaco de elección, pero en los últimos años, E. coli se ha vuelto cada vez más resistente a la ampicilina y otros antibióticos, como sulfametoxazol / trimetoprima (SXT) y ceftriaxona. Por lo tanto, es imperativo que se realicen pruebas de sensibilidad a antibióticos para determinar qué antibióticos funcionarán para tratar la infección de una mujer específica. Se debe repetir el cultivo de orina para la prueba de curación. Las infecciones del tracto urinario tienen una alta tasa de recurrencia en las mujeres embarazadas, por lo que es esencial una vigilancia estrecha con cultivos de orina frecuentes después del diagnóstico inicial y el tratamiento. También es imprescindible cambiar a un antibiótico más sensible si la infección de una mujer no se cura con el tratamiento o si la bacteria infectada es resistente a los antibióticos administrados. En casos complicados, puede ser necesario un tratamiento más prolongado o antibióticos por vía intravenosa, y si los síntomas no han mejorado, es necesario realizar más pruebas de diagnóstico. Algunos antibióticos comunes, como las fluoroquinolonas y las tetraciclinas, no se deben prescribir durante el embarazo debido a sus posibles efectos tóxicos en el bebé. Sin embargo, el uso de fluoroquinolonas para microorganismos resistentes es apropiado.

Tratamiento de UTI asintomática

Algunas mujeres embarazadas con infecciones del tracto urinario no presentan síntomas de infección. Debido a que las infecciones urinarias no tratadas pueden causar lesiones peligrosas y permanentes en el nacimiento, es fundamental que los médicos detecten y traten las infecciones urinarias en mujeres asintomáticas. Al evaluar y tratar agresivamente a las mujeres embarazadas con bacteriuria (bacterias en la orina), es posible disminuir significativamente la incidencia anual de una infección renal durante el embarazo. Las investigaciones muestran que el tratamiento de mujeres embarazadas con bacteriuria asintomática ha demostrado que disminuye la incidencia de partos prematuros y bebés con bajo peso al nacer.

Tratamiento de la Infección Renal

Una infección renal (pielonefritis) es una enfermedad grave que puede progresar a sepsis materna y parto prematuro. El tratamiento temprano y agresivo es importante para prevenir estas complicaciones. La hospitalización está indicada para mujeres que muestran signos de sepsis, que están vomitando y no pueden mantenerse hidratadas, o que tienen contracciones. El tratamiento con cefalexina oral o cefalotina intravenosa (Keflin) tiene altas tasas de éxito, y ambos tienen el mismo éxito en la prevención del bajo peso al nacer y los partos prematuros. La terapia con antibióticos puede iniciarse antes de obtener los resultados del cultivo de orina y la sensibilidad. Se pueden usar varios regímenes de antibióticos, incluyendo cefazolina IV (Ancef), gentamicina IV más ampicilina o ceftriaxona intramuscular. El tratamiento de una infección renal debe continuar hasta que la fiebre de la mujer desaparezca. La mayoría de las mujeres responden a la hidratación y pronto tratamiento con antibióticos dentro de las 24 a 48 horas. La razón más común para el fracaso inicial del tratamiento es la resistencia del organismo infectante al antibiótico. Si la fiebre continúa, u otros signos de enfermedad sistémica persisten después de la terapia con antibióticos, debe examinarse la posibilidad de una anormalidad estructural o anatómica. La infección persistente puede ser causada por urolitiasis, anomalías congénitas del riñón o un absceso renal.

Tratamiento para Vaginosis Bacteriana (VB)

Los antibióticos como metronidazol o clindamicina son tratamientos efectivos para la VB en mujeres embarazadas. Sin embargo, hay una alta tasa de recurrencia. Algunas investigaciones muestran una alta tasa de resistencia al metronidazol, que puede conducir a la recurrencia de un caso de vaginosis bacteriana. En casos de VB recurrente, la terapia con clindamicina a menudo tiene una mejor eficacia clínica. Se debe realizar una prueba de curación después del tratamiento. El CDC ya no recomienda una dosis única de Metronidazol debido a su baja eficacia. La crema de clindamicina intravaginal debe usarse en mujeres embarazadas solo durante las primeras 20 semanas.

Complicaciones y Efectos Secundarios de las Infecciones del Tracto Urinario (ITU)

Las infecciones del tracto urinario mal administradas pueden causar varios efectos secundarios y complicaciones durante el embarazo. Las siguientes lesiones de nacimiento, complicaciones obstétricas y problemas de salud neonatal pueden ser el resultado de una UTI mal administrada.

Restricción de crecimiento intrauterino (RCIU)
Bajo peso al nacer
Rotura prematura de las membranas (RPM)
Parto prematuro
Sepsis
Meningitis
Parálisis cerebral
Preeclampsia y otros trastornos hipertensivos (presión arterial alta) del embarazo
Amnionitis
Anemia
Muerte perinatal

Complicaciones y Efectos Secundarios de la Vaginosis Bacteriana (VB)

Los casos mal administrados de vaginosis bacteriana pueden causar efectos secundarios y complicaciones peligrosas durante el embarazo. Las siguientes lesiones de nacimiento, complicaciones obstétricas y problemas de salud neonatal pueden ser el resultado de un caso de una VB mal manejada.

Enfermedad inflamatoria pélvica (EIP)
Rotura prematura de las membranas (RPM)
Parto prematuro
Sepsis
Meningitis
Parálisis cerebral
Bajo peso al nacer
Muerte perinatal

Negligencia Médica, Infecciones del Tracto Urinario (ITU) y Vaginosis Bacteriana (VB)

Motivos para un Caso de Negligencia Médica

Debido a las complicaciones potencialmente devastadoras asociadas con las ITU y la VB, es crucial que las infecciones se traten con precisión y prontitud en todas las mujeres embarazadas. Cuando una mujer embarazada no se somete a las pruebas adecuadas para detectar ITU o VB, y cuando no se siguen los estándares para tratar las afecciones, es una negligencia médica. Si esta negligencia provoca lesiones en el bebé o la madre, se trata de malapraxis médica.

Las siguientes situaciones pueden constituir negligencia médica:

No detectar a tiempo una infección en el tracto urinario en una mujer embarazada
Incumplimiento de una prueba de detección de vaginosis bacteriana en una mujer que tiene síntomas o factores de riesgo para VB
Falta de realizar pruebas de susceptibilidad a antibióticos para UTI
No realizar una prueba de curación después de tratar infecciones del tracto urinario y vaginosis bacteriana
No usar los antibióticos apropiados y / o no cambiar a un antibiótico más sensible cuando sea necesario
Utilización de antibióticos nocivos para la madre o el feto

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