Hematoma subgaleal neonatal

Un hematoma subgaleal (SGH), también conocido como hemorragia subgaleal, es una complicación grave que ocurre cuando la sangre se acumula fuera del cráneo del bebé (extracranealmente) (1). La acumulación ocurre en el espacio entre el periostio del cráneo (la membrana que cubre el cráneo) y la aponeurosis del cuero cabelludo (el tejido fibroso que cubre la parte superior de esa membrana), donde hay tejido areolar suelto. La SGH ocurre en aproximadamente el 0.04% de los partos vaginales espontáneos y el 0.59% de los partos asistidos por vacío.

Los hematomas subgaleales tienen el potencial de drenar una cantidad significativa de sangre del recién nacido, lo que pone al bebé en riesgo de sufrir lesiones como encefalopatía neonatal (daño cerebral), convulsiones o incluso la muerte. La tasa de mortalidad informada en lactantes con SGH es del 22,8% (2). Debido a la naturaleza de alto riesgo de esta condición, es crucial que la SGH sea identificada y tratada con prontitud para evitar y / o limitar el daño al bebé.

Causas del hematoma subgaleal

Las hemorragias subgaleales son causadas por un traumatismo en la cabeza durante el trabajo de parto y el parto, que resulta en el corte de las venas emisarias, ubicadas entre los senos durales que cubren el cráneo y el cuero cabelludo (1). Más comúnmente, este trauma es causado por tirar, arrastrar o comprimir la cabeza de un bebé a través de la pelvis de la madre durante el parto.

El hematoma subgaleal es causado con mayor frecuencia por el uso de extractores de vacío y fórceps durante el parto (3). Los extractores por vacío pueden causar traumatismo craneoencefálico cuando el médico coloca la ventosa en la parte incorrecta de la cabeza del bebé, aplica demasiada presión o fuerza, mantiene la ventosa succionada durante un período de tiempo prolongado o hace demasiados intentos de usar el extractor por vacío , llamados pop-offs. Cuando los extractores de vacío u otras herramientas de asistencia como las pinzas se usan de manera incorrecta, pueden causar sangrado dentro del espacio subgaleal (entre el cuero cabelludo y el cráneo).

Debido a los riesgos asociados, a menudo se desaconseja el parto asistido con ventosa y con fórceps. Para obtener más información sobre cuándo es apropiado utilizar estas herramientas durante la entrega, visita esta página.

Factores de riesgo del hematoma subgaleal

Ciertos atributos presentes durante el embarazo pueden hacer que un recién nacido sea más susceptible a la hemorragia subgaleal. Estos factores de riesgo deben tenerse en cuenta cuando los médicos toman decisiones sobre el embarazo, el trabajo de parto y el parto. Algunos de los factores de riesgo más destacados del hematoma subgaleal en los recién nacidos son (2):

• Primiparidad (primer embarazo)
• Sexo masculino
• Segunda etapa prolongada del trabajo de parto
• Nacimiento prematuro
• Desproporción cefalopélvica (CPD)
• Macrosomía

Signos de un hematoma subgaleal

El sangrado subgaleal representa una seria amenaza de pérdida de sangre para los bebés, por lo que es fundamental que los médicos identifiquen rápidamente esta afección para brindar el tratamiento adecuado. Los bebés que se sometieron a un parto difícil o asistido deben ser monitoreados especialmente de cerca. Al tratar a estos pacientes, los médicos deben (1):

• Controlar cuidadosamente los signos vitales para detectar síntomas de shock (frecuencia cardíaca elevada, disminución de la presión arterial, etc.)
• Evaluar en serie los niveles de hematocrito
• Pruebe los niveles de bilirrubina
• Preste mucha atención a la palidez, el tono y la dificultad respiratoria

Si los médicos siguen las pautas de control anteriores, podrán identificar claramente a los bebés que padecen una hemorragia subgaleal. Estos bebés pueden presentar los siguientes atributos (1):

• Inflamación palpable en la cabeza, que puede cambiar con el movimiento y expandirse con el tiempo debido al sangrado adicional.
• Taquicardia
• Palidez
• Disminución de la presión arterial
• Tono disminuido
• Dificultad respiratoria

Tratamiento del hematoma subgaleal

Los recién nacidos que se sometieron a una extracción difícil con ventosa o un parto con fórceps deben ser tratados con un mínimo de 8 horas de observación, independientemente de la necesidad de reanimación o la puntuación de Apgar (3). Sus signos vitales también deben evaluarse cada hora. Los exámenes de la cabeza deben realizarse cada hora si existe alguna preocupación sobre la hinchazón de la cabeza. Todas estas acciones ayudarán con la detección temprana y el diagnóstico de hemorragia.

Los recién nacidos diagnosticados con hematomas subgaleales deben ser tratados de inmediato para evitar daños adicionales (1).

El tratamiento para un hematoma subgaleal tiene como objetivo resolver los síntomas de la pérdida de sangre y asegurar que el bebé vuelva a una condición estable. Esto a menudo incluye reanimación de volumen y transfusiones de sangre para corregir el sangrado en curso (1, 3). Durante la reanimación de volumen, los líquidos se restauran al bebé en forma de concentrado de glóbulos rojos (para ayudar a restaurar la función de transporte de oxígeno de la sangre), solución salina normal y plasma fresco congelado.

Una vez que los médicos toman decisiones sobre la transfusión, deben continuar monitoreando al paciente. Es importante evaluar con frecuencia los niveles de bilirrubina para asegurarse de que el paciente no padezca hiperbilirrubinemia (3). Además, los médicos deben administrar análisis de sangre para asegurarse de que el recién nacido no padezca ningún tipo de coagulopatía (trastorno hemorrágico), ya que pueden presentarse coagulopatías junto con hemorragia subgaleal. Si hay coagulopatía, debe tratarse de acuerdo con el protocolo específico.

Resultados a largo plazo para niños con hematoma subgaleal

Cuando un hematoma subgaleal no se reconoce o no se trata con prontitud, puede dar lugar a resultados negativos a largo plazo, que pueden incluir:

• Encefalopatía neonatal
• Convulsiones
• Daño cerebral
• Encefalopatía hipóxico-isquémica (EHI)
• Leucomalacia periventricular
• Parálisis cerebral
• Discapacidades del desarrollo
• Kernicterus (daño cerebral por problemas de bilirrubina mal manejados / ictericia)

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Sources

1. McKee-Garrett, T. M. (2017, October 31). Neonatal birth injuries. Retrieved April 6, 2019, from https://www.uptodate.com/contents/neonatal-birth-injuries
2. Plauché WC. Subgaleal Hematoma: A Complication of Instrumental Delivery. JAMA. 1980;244(14):1597–1598. doi:10.1001/jama.1980.03310140055031
3. Davis D. J. (2001). Neonatal subgaleal hemorrhage: diagnosis and management. CMAJ : Canadian Medical Association journal = journal de l’Association medicale canadienne, 164(10), 1452–1453.