Distocia de Hombros

¿Qué es la distocia de hombros?

La distocia de hombros (SD) ocurre cuando la cabeza de un bebé nace por vía vaginal, pero sus hombros se atascan en el cuerpo de la madre (1). Es una complicación del parto que requiere maniobras obstétricas adicionales para dar a luz completamente al bebé. Más comúnmente, el hombro del bebé está atrapado detrás de un hueso en la pelvis de la madre. La SD ocurre en 0.2-3% de los partos vaginales que ocurren en posición de vértice (2).

La MS es una complicación grave y tiene una alta tasa de morbilidad y mortalidad perinatal (3). Es una contribución significativa a las lesiones del nacimiento en el bebé, incluidas las lesiones del plexo braquial y la parálisis de Erb. Son afecciones en las que los nervios del cuello y los hombros del bebé se estiran o desgarran, lo que provoca debilidad o parálisis del brazo, que puede ser permanente. Estas lesiones ocurren cuando se aplica fuerza o tracción excesiva a la cabeza del bebé durante el parto.

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Factores de riesgo de distocia de hombros
Manejo de la distocia de hombros
Complicaciones de la distocia de hombros para el feto
Ayuda legal para la distocia de hombros
Fuentes

Factores de riesgo de la distocia de hombros

Se han identificado una amplia variedad de condiciones y circunstancias que aumentan el riesgo de que el hombro se atasque en la pelvis durante el parto. Estas condiciones son (1,3):

Diabetes gestacional
Historial familiar o personal de diabetes
Preeclampsia
Macrosomía (bebé grande) o antecedentes de macrosomía
Antecedentes de distocia de hombros
Postmadurez (fecha de vencimiento del bebé)
Desproporción cefalopélvica (la cabeza del bebé es demasiado grande para el tamaño de la pelvis de la madre)
El bebé es varón
Uso de dispositivos de asistencia para el parto, como fórceps o extractores con ventosa
Trabajo de parto prolongado o detenido
Uso de medicamentos que mejoran el trabajo de parto Pitocin o Cytotec para la inducción del trabajo de parto
La madre es de baja estatura.
La madre es obesa o aumentó más de 35 libras durante el embarazo.
La madre tiene una pelvis angosta o anormal
La madre tiene más de 35 años (esto se considera edad materna avanzada)
Se utiliza anestesia de conducción (local)

Manejo de la distocia de hombros

Manejo prenatal

Es muy importante que el tamaño de la pelvis de la madre se mida en la primera visita prenatal para que a medida que se acerque la fecha de parto, el médico pueda usar las medidas para evaluar el tamaño de la pelvis de la madre en relación con el tamaño del bebé (3 ). Además, el médico debe realizar un historial completo de la madre para determinar si la madre tiene algún factor de riesgo de distocia de hombros. La madre y el bebé deben ser vigilados y evaluados de cerca durante el embarazo. El médico debe analizar los riesgos y beneficios de los diferentes métodos de administración. Se debe discutir la opción de una cesárea programada, especialmente si la madre tiene uno o más de los factores de riesgo de distocia de hombros. Cuanto mayor sea el número de factores de riesgo presentes, mayor será el riesgo de distocia de hombros y lesión permanente del plexo braquial.

Gestión de Entrega

La madre y el bebé deben ser monitoreados de cerca durante el trabajo de parto y el parto, especialmente en situaciones de alto riesgo (3). Una herramienta de control esencial es el monitor de frecuencia cardíaca fetal, que mide la frecuencia cardíaca de un bebé en respuesta a las contracciones. Cuando la frecuencia cardíaca de un bebé no es tranquilizadora (anormal) o muestra signos de sufrimiento fetal, casi siempre significa que el bebé está siendo privado de oxígeno. Cuando esto ocurre, suele ser una indicación de que el bebé debe nacer de inmediato. Los médicos también deben vigilar la falla de los hombros para descender, la falla de la restitución de la cabeza fetal, la dificultad para sacar la cara y el mentón y la cabeza que permanece firmemente pegada a la vulva o retraída (“signo de tortuga”) (3).

No vigilar a un bebé puede provocar encefalopatía hipóxico-isquémica (EHI) porque sin el control de la frecuencia cardíaca fetal, un bebé podría sufrir una falta grave de oxígeno sin que nadie se dé cuenta.

La distocia de hombros es una emergencia porque el suministro de oxígeno del bebé se reduce cuando la cabeza está fuera pero el cuerpo todavía está dentro del canal del parto. La clave para evitar lesiones es tener un plan de parto que se ejecute con calma, sin fuerza ni tracción excesivas.

A los médicos se les enseña a utilizar el dispositivo mnemónico HELPERR para gestionar la SD (1):

H: Llame para pedir ayuda. Si el médico reconoce SD, debe llamar de inmediato para obtener ayuda adicional, incluido otro obstetra, un anestesista y un equipo de reanimación pediátrica. Se debe desalentar el empuje materno y se debe trasladar a la paciente a donde están sus nalgas en el borde de la cama.
E: evaluar la episiotomía. Es poco probable que la episiotomía (el corte quirúrgico de la vagina para ayudar en un parto difícil) por sí sola alivie la DS, ya que generalmente está relacionada con el impacto óseo.
L: Legado. En la mayoría de los casos, la madre debe colocarse en la posición de McRoberts, con las piernas flexionadas hacia el pecho. El método de McRoberts es la intervención más eficaz.
P: Presión. Por lo general, la presión suprapúbica se aplica justo debajo del ombligo y ayuda a mover los hombros a la posición correcta.
E: Ingrese maniobras. Se pueden utilizar varias maniobras en el punto de entrada para ayudar a sacar al feto.
R: Retire el brazo posterior. Una vez que se extrae la parte inferior del brazo, el método habitual es extraer el hombro impactado.
R: Gire al paciente. Por lo general, se colocará al paciente en posición de cuatro patas.

Evitar una presión inadecuada

Los médicos y el equipo médico nunca deben aplicar presión en el fondo uterino, donde la fuerza se aplica justo debajo de la mama (3). La presión del fondo uterino hace que el hombro del bebé se apriete más contra la pelvis. Los médicos también deben evitar aplicar una fuerza excesiva a la cabeza o el cuello del feto.

Entrega rápida

Cuando ocurre la distocia de hombros, es crucial que los médicos den a luz rápidamente al bebé (3). A menudo, los médicos pierden un tiempo valioso al intentar un parto vaginal y, muchas veces, utilizan técnicas de parto defectuosas. Los médicos deben seguir los estándares de atención (definidos como lo que haría un profesional médico razonablemente prudente en circunstancias similares). Es fundamental pasar rápidamente a un parto por cesárea de emergencia si el bebé no puede nacer en un parto vaginal seguro y rápido. No dar a luz rápidamente a un bebé angustiado con una frecuencia cardíaca poco reconfortante puede causar una grave privación de oxígeno y encefalopatía hipóxico-isquémica (EHI).

Complicaciones de la distocia de hombros para el feto

La distocia de hombros aumenta el riesgo de que el bebé sufra numerosas lesiones, como las siguientes (3):

Lesiones del plexo braquial y parálisis de Erb. El plexo braquial es una red de nervios en el área del hombro y el cuello. A veces, cuando se produce la distocia de hombros, el médico intenta el parto vaginal y tira demasiado fuerte de la cabeza del bebé. Esta fuerza excesiva puede causar que los nervios del plexo braquial se estiren y desgarren severamente, lo que puede causar que el brazo gire hacia el cuerpo y cuelgue flácido al costado del bebé. Esto se llama parálisis de Erb, que se caracteriza por una parálisis parcial o total del brazo del niño. Las lesiones del plexo braquial complican entre el 2,3 y el 16% de los partos con SD (3,4). Menos del 10% de las lesiones del plexo braquial dan como resultado una disfunción permanente del plexo braquial.
Asfixia al nacimiento, encefalopatía neonatal (NE) y encefalopatía hipóxico-isquémica (EHI). La distocia de hombros también pone al bebé en riesgo de sufrir asfixia al nacer, encefalopatía neonatal y encefalopatía hipóxico-isquémica. Hay una serie de razones por las que la asfixia al nacer, la NE y la EHI pueden ocurrir durante una situación de distocia de hombros. En primer lugar, la distocia de hombros puede provocar desde el parto hasta corioamnionitis y sepsis, todo lo cual puede provocar encefalopatía neonatal y EHI. En segundo lugar, la distocia de hombros también puede provocar la compresión del cordón umbilical del bebé, lo que puede provocar una falta de oxígeno en el cerebro y asfixia al nacer (3). La compresión del cordón umbilical requiere una intervención de emergencia para evitar que el bebé tenga daño cerebral y EHI.
Fracturas de clavícula y húmero. Cuando ocurre la distocia del hombro, ambos brazos del bebé pueden lesionarse, como una fractura del brazo izquierdo (húmero) y una lesión del plexo braquial en el brazo derecho. La clavícula (clavícula) del bebé también se puede romper cuando ocurre la distocia de hombros. Los huesos rotos en un recién nacido son muy preocupantes porque, a menudo, el equipo médico no puede ver o sentir los huesos rotos y el bebé siente dolor durante demasiado tiempo.

Estos eventos peligrosos asociados con la distocia de hombros generalmente se pueden evitar si el equipo médico reconoce rápidamente la distocia y / o los trazados cardíacos anormales y no tranquilizadores y da a luz al bebé mediante una cesárea inmediata.

Riesgos de la distocia de hombros para la madre

Una madre que experimenta distocia de hombros corre el riesgo de sufrir las siguientes complicaciones:

Desgarros perineales
Hemorragia
Laceraciones vaginales y cervicales
Atonía de la vejiga

Ayuda legal para la distocia de hombros y la encefalopatía hipóxico-isquémica (EHI)

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