Errores de Anestesia y Lesiones Congénitas

Las epidurales espinales y los bloqueos espinales son dos métodos comunes de administrar anestesia / analgesia a las mujeres embarazadas. Las epidurales pueden proporcionar alivio del dolor durante el parto vaginal; Los bloqueos espinales se usan con más frecuencia en partos por cesárea (cesáreas) (1). Las epidurales espinales y los bloqueos espinales vienen con factores de riesgo (2); Los profesionales médicos deben explicar estos factores de riesgo a las madres y obtener un consentimiento informado antes de administrar la anestesia. Las epidurales pueden interferir con la segunda etapa del parto, lo que aumenta la probabilidad de que los médicos utilicen fórceps y extractores de vacío (2). El uso inadecuado de estos instrumentos puede provocar lesiones en el parto, como hemorragias cerebrales en bebés. Los riesgos adicionales para la salud asociados con el uso inadecuado de la anestesia / analgesia incluyen problemas cardíacos en la madre, hemorragia posparto, actividad uterina anormal, hipotensión materna, falta de oxígeno fetal y acidosis (2, 3, 4, 5, 12). Si la anestesia / analgesia se usa incorrectamente durante el embarazo y los resultados del sufrimiento fetal, los bebés pueden desarrollar discapacidades permanentes como la encefalopatía hipóxico-isquémica (HIE) y la parálisis cerebral (CP).

Uso de anestesia

En el contexto del parto, hay dos tipos principales de medicamentos para aliviar el dolor: los analgésicos y los anestésicos. Aunque los dos términos se usan indistintamente, los analgésicos se refieren a medicamentos que adormecen el dolor sin una pérdida total de sensación, mientras que los anestésicos eliminan toda sensación y sensación de un área indicada del cuerpo (6). En su mayor parte, la analgesia se administra (a través del bloqueo epidural o espinal) a las mujeres en trabajo de parto cuando se intenta el parto vaginal. La anestesia generalmente se administra (a través de un bloqueo epidural o espinal) a las mujeres que se someten a una cesárea, o un parto instrumental (parto con la ayuda de fórceps o extractores de vacío) (6).

Los analgésicos y anestésicos pueden administrarse a través de una epidural, un bloqueo espinal o una combinación de ambas vías. Las epidurales tardan más tiempo en entrar en vigor que el abordaje espinal, en el que los fármacos se depositan directamente en el líquido cefalorraquídeo (LCR).

Los medicamentos para el alivio del dolor analgésico / anestésico durante el trabajo de parto y el parto incluyen (1,7):

Bupivacaína
Lidocaína
Ropivacaína
Procaína
2-cloroprocaína
Tetracaína

Complicaciones asociadas al uso de anestesia y analgesia durante el parto

Hipotensión materna

La hipotensión materna (a veces conocida como una crisis hipotensiva) es una complicación del parto y del parto en la cual la presión arterial de una madre cae muy baja. El uso de anestesia / analgesia durante el trabajo de parto y el parto puede provocar hipotensión materna (2). Las mujeres bajo anestesia / analgesia a menudo se recuestan sobre sus espaldas, lo que puede crear problemas relacionados con la presión. La hipotensión materna prolongada con frecuencia causa náuseas y vómitos en la madre, y también puede ser perjudicial para el feto (2). Incluso los episodios breves de hipotensión materna pueden provocar acidosis fetal y puntuaciones más bajas de Apgar (5). La hipotensión materna se asocia con un mayor riesgo de muerte fetal, así como con complicaciones del embarazo como el parto prematuro, la restricción del crecimiento intrauterino (RCIU), el líquido teñido de meconio y la hemorragia posparto (3,8).

Si una madre recibe anestesia / analgesia, su médico debe estar atento a los signos de hipotensión. Si se aborda de inmediato, la hipotensión a menudo puede mejorarse mediante el reposicionamiento de la madre o el uso de un vasopresor (9). Los médicos también deben registrar la frecuencia cardíaca del bebé con un monitor de frecuencia cardíaca fetal. Esto puede mostrar signos de sufrimiento fetal, que son indicaciones de que el bebé está privado de oxígeno. Un bebé en apuros necesita atención médica inmediata y parto.

Contracciones uterinas anormales

Las contracciones uterinas pueden debilitarse y ser menos frecuentes durante el uso epidural de anestesia / analgesia (10). Luego, los médicos pueden prescribir Pitocin (una versión sintética de la hormona oxitocina) para aumentar las contracciones. Esta es una droga de riesgo, que puede causar una complicación conocida como taquististol uterina. También conocida como hiperestimulación e hipertonía, la taquististolia uterina implica contracciones que son demasiado fuertes, frecuentes o largas. Esto puede resultar en sufrimiento fetal debido a la falta de oxígeno. Además, cuando la taquististol es grave, el útero puede romperse (11). La epidural puede enmascarar la fuerza de las contracciones uterinas para que nadie sepa qué tan fuertes son, lo que hace más difícil predecir la ruptura uterina. La ruptura uterina es muy peligrosa para los bebés y, en ocasiones, produce encefalopatía hipóxico-isquémica (EIS) o muerte. También puede causar síntomas graves en la madre, como hemorragia posparto.

Problemas del corazón

Durante el uso de anestesia / analgesia, las madres pueden experimentar bradicardia (un ritmo cardíaco anormalmente lento), bloqueo cardíaco en el que la actividad eléctrica de las cámaras del corazón se disocia, y en ocasiones incluso paro cardíaco (12).

Paro respiratorio

Las madres pueden sufrir un paro respiratorio (dejar de respirar) o experimentar otras dificultades respiratorias cuando se utiliza anestesia / analgesia durante el parto (13).

Complicaciones anestésicas durante la segunda etapa del parto

Con grandes dosis de anestesia / analgesia, la madre puede perder la capacidad y el instinto de presionar y empujar (10). Cuando esto sucede, es más probable que los profesionales médicos utilicen fórceps y extractores de vacío durante el parto. Las pinzas y los extractores de vacío ponen al bebé en riesgo de traumatismo craneal y hemorragias cerebrales, que pueden causar daño cerebral permanente. El parto prolongado también tiene riesgos, como la privación de oxígeno y las hemorragias cerebrales.

Uso de anestesia durante cesáreas

La anestesia operatoria requiere un bloqueo más intenso porque el dolor y la estimulación de la cirugía son diferentes y más intensos que el dolor del parto. Si bien la anestesia debe evitarse en los partos vaginales porque interfiere con el empuje, es deseable que el parto por cesárea obtenga una relajación muscular abdominal. Este bloqueo se logra administrando una alta concentración de anestésico local.

C-secciones programadas vs. de emergencia

Para una cesárea programada, la rapidez de la inducción anestésica es menos preocupante, por lo que todas las opciones de anestesia están disponibles. Para las cesáreas más urgentes (por ejemplo, en casos de sufrimiento fetal), es preferible una técnica anestésica más rápida. Si la cesárea es una verdadera emergencia, el tiempo requerido para lograr la anestesia y facilitar un parto rápido puede ser de importancia crítica para el bienestar del bebé y / o la madre. Esta es una de las razones principales por las que es fundamental contar con un equipo capacitado disponible en todas las entregas, y es crucial que todos los miembros del equipo, especialmente el obstetra y el anestesiólogo, se comuniquen de manera efectiva cuando esté a punto de realizarse una cesárea.

Vigilancia fetal durante cesáreas

Para las madres y los bebés de bajo riesgo que se someten a un parto programado de cesáreas, debe comprobarse y documentarse la presencia de una frecuencia cardíaca fetal normal antes de la administración de la anestesia. Cuando está a punto de producirse una cesárea de emergencia, se debe mantener un monitoreo continuo de la frecuencia cardíaca fetal hasta que comience la preparación estéril abdominal, momento en el cual se puede extraer el monitor externo. Si se está utilizando un monitor interno, se puede extraer cuando se complete la preparación estéril abdominal.

La introducción de un campo estéril no requiere la interrupción de la monitorización de la frecuencia cardíaca fetal. De hecho, hay ciertos casos en los que el monitoreo debe continuar hasta que nazca el bebé. Las sondas esterilizables están disponibles para su uso con ciertos monitores Doppler. Si un hospital no tiene estos tipos de sondas, se puede colocar un condón sobre la sonda para permitir el monitoreo de la frecuencia cardíaca fetal durante una cesárea.

Otras complicaciones asociadas con el uso de anestesia

Bloqueo motor: la anestesia / analgesia epidural puede causar un bloqueo motor, lo que resulta en una parálisis temporal, incluso de los músculos respiratorios (14).
Anestesia espinal accidental: cuando una epidural se convierte accidentalmente en un anestésico espinal, pueden ocurrir muchas complicaciones, entre ellas (15):
- Dolores de cabeza postspinales
- Disfunción de la vejiga (esto es común)
- Entumecimiento y hormigueo en las extremidades inferiores y el abdomen (esto es menos común)
- Se ha producido caída de pie unilateral (parálisis del músculo que levanta el pie)
- Se puede producir daño permanente en los nervios (afecciones denominadas aracnoiditis adhesiva progresiva crónica o mielitis transversa). Estos conducen a la parálisis de las partes inferiores del cuerpo.
- Se han reportado muertes
- Dificultad respiratoria
- Incremento en la incidencia de partos de pinzas
Interacciones con los medicamentos: un peligro oculto de la anestesia / analgesia epidural es su interacción con los medicamentos comúnmente utilizados para ablandar el cuello uterino y comenzar el parto (prostaglandinas). El uso de prostaglandinas es común en los hospitales y crea una situación potencialmente peligrosa en la que los medicamentos habituales utilizados para tratar la presión arterial baja ya no funcionarán.
Canulación IV: puede ocurrir una inyección accidental de la solución anestésica en el torrente sanguíneo y hacer que la madre se contraiga, tenga convulsiones o pierda el conocimiento. Las convulsiones pueden ocurrir por los efectos tóxicos del agente anestésico que ingresa al torrente sanguíneo (15).
Trauma a los vasos sanguíneos cerca de la columna vertebral (2).
Duramadre perforada (una cubierta del cerebro) (2).
Infección en el sitio de inyección (2).

Lesiones epidurales, errores de anestesia y mala praxis médica

Las madres tienden a no estar adecuadamente informadas sobre los riesgos asociados con las epidurales durante el trabajo de parto y el parto; por lo tanto, muchos médicos no obtienen realmente un consentimiento informado. No obtener el consentimiento informado es una forma de negligencia médica. Otros ejemplos de negligencia en el uso de anestesia / analgesia incluyen:

No administrar adecuadamente los medicamentos y vigilar de cerca a la madre y al bebé
No tener un equipo experto presente durante el uso de anestesia / analgesia.
Falla de los miembros del equipo médico para comunicarse efectivamente entre sí durante el trabajo de parto y el parto.
No monitorear continuamente la frecuencia cardíaca del bebé
No realizar una cesárea de emergencia cuando un bebé muestra signos de angustia

Si no se siguen las normas de atención y, como resultado, la madre o el bebé sufren lesiones, se trata de una negligencia médica.

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Fuentes:

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El tratamiento anestésico como factor de riesgo para la hemorragia posparto después de los partos por cesárea. (2011, noviembre). Obtenido de https://www.ajog.org/article/S0002-9378(11)00813-1/fulltext.
, D., J., J., y E. (2010, 19 de octubre). Causas y mecanismos de la hipoxia intrauterina y su impacto en el sistema cardiovascular fetal: una revisión. Obtenido de https://www.hindawi.com/journals/ijpedi/2010/401323/.
Cooper, D., Carpenter, M., Mowbray, P., Desira, W., Ryall, D., y Kokri, M. (2002, 1 de diciembre). Efectos fetales y maternos de la fenilefrina y la efedrina durante la anestesia espinal para el parto por cesárea. Obtenido de http://anesthesiology.pubs.asahq.org/article.aspx?articleid=1944059.
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La información presentada anteriormente pretende ser un recurso educativo general. No pretende ser (y no debe interpretarse como) un consejo médico.