Trabajo de Parto Prolongado, Sección C Retrasada y Encefalopatía Isquémica Hipóxica (HIE)

Los profesionales médicos han establecido líneas de tiempo para lo que se considera una “progresión normal” del trabajo. Si algunos de los marcadores para el progreso (como la dilatación cervical y el borrado) se demoran o estancan, el personal debe evaluar si hay un “paro de trabajo”. Si lo hay, los profesionales médicos pueden intentar una serie de diferentes intervenciones para ayudar en el proceso laboral. Prolongar un trabajo durante demasiado tiempo conlleva riesgos para la salud tanto de la madre como del niño, incluyendo la privación de oxígeno en el niño, hemorragia, lesión permanente, infección y trauma. Cuando hay trabajo de parto prolongado o detenido, se debe realizar una cesárea para evitar el trabajo traumático y el parto.

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¿Qué es el Trabajo Prolongado?

El trabajo de parto se considera normal cuando las contracciones uterinas dan como resultado una dilatación progresiva y el borrado del cuello uterino. El trabajo normal progresa lentamente a través de la fase inicial (latente). Cuando el cuello uterino se dilata más de 4 cm, comienza la fase más rápida y activa del parto. Durante el trabajo de parto activo, el cuello del útero debe dilatarse progresivamente a una velocidad de no menos de 1,2 cm por hora (para los primeros bebés) – 1,5 cm por hora (para los bebés subsiguientes). Si el trabajo de parto progresa más lentamente que esto, una mujer puede estar experimentando un arresto del parto. La detención del parto es una ausencia de progreso – medida por dilatación cervical y descenso de la parte presentadora del bebé – durante al menos 2 horas.

Hay estudios en competencia que definen la primera y segunda etapas del parto prolongadas. Algunos estudios han encontrado que el parto se prolonga cuando la primera y segunda etapa del trabajo de parto es superior a 20 horas para un primer embarazo y superior a 14 horas para las mujeres con partos anteriores. Otros expertos dicen que el trabajo prolongado ocurre después de 18 a 24 horas de la primera y segunda etapas combinadas. El parto prolongado es más común en un primer embarazo y en mujeres mayores de 35 años.

Causas del Trabajo Prolongado y Arrestado

La prolongación y el paro del parto tienen básicamente dos causas: contracciones inadecuadas y / o impedimentos mecánicos, los cuales se discuten a continuación. A continuación se enumeran las complicaciones que pueden causar trabajo prolongado y detenido.

Mal Presentaciones Fetales

La posición normal del bebé es longitudinal, con la columna vertebral del bebé paralela a la columna vertebral de la madre. El bebé se encuentra en una posición completamente flexionada con la barbilla tocando el pecho y los brazos y las piernas flexionados en frente, y normalmente se enfrenta a la espalda de la madre para una entrega suave.

Cualquier cambio en la posición normal puede causar trabajo anormal. Las malas representaciones incluyen lo siguiente:

• Una presentación de nalgas en la que las piernas o las nalgas del bebé se presentan primero
• Una presentación facial en la que la cara del bebé está en posición de salir del canal de nacimiento primero
• Una posición deflexionada de la cabeza en la que el cuello del bebé está menos flexionado, recto o extendido
• La posición de un bebé en el útero es tal que la cabeza del bebé se presenta primero y se inclina hacia el hombro, haciendo que la cabeza del bebé ya no esté en línea con el canal de parto (asinclitismo).

Desproporción Cefalopélvica (CPD)

El CPD ocurre cuando el tamaño de la cabeza del bebé es mayor que el tamaño del canal pélvico de la madre o el canal del parto, o el bebé se presenta en una posición que no le permitirá descender por la pelvis. Causas de la CPD incluyen:

• Aumento general en el tamaño del bebé. Esto puede ser causado por la diabetes gestacional y otras condiciones que causan que el bebé sea macrosómico (peso> 4000 o 4500 gramos) o grande para la edad gestacional. Otras condiciones que pueden contribuir a que la cabeza o el cuerpo del bebé se vuelvan demasiado grandes durante el embarazo incluyen embarazos posteriores al embarazo (post-madurez) e hidrocefalia (líquido en el cerebro del bebé que produce hinchazón).
• Clinically small pelvis maternal
• Crecimientos óseos en la pelvis (exostosis de la pelvis)
• Malpresentación del bebé
• Un hueso en la columna vertebral se desliza fuera de posición y sobre el hueso debajo de él.

Problemas con las Contracciones Uterinas

La actividad uterina inadecuada es la causa más común de trastornos de prolongación y / o detención en la primera etapa del parto y se refiere a la actividad uterina que no es suficientemente fuerte o no está coordinada adecuadamente para dilatar el cuello uterino y expulsar al bebé.

El músculo uterino puede fallar al contraerse correctamente cuando está muy estirado, como en el embarazo gemelo y el hydramnios (exceso de líquido amniótico). La presencia de tumores en la musculatura uterina también puede afectar la contracción uterina.

Las contracciones inadecuadas se tratan con estimulación uterina. Esto se logra generalmente con Cytotec o Pitocin / Oxytocin. Demasiada de estas drogas puede causar la hiperestimulación, que puede causar la asfixia del nacimiento y la encefalopatía hipóxico-isquémica (HIE) en el recién nacido. Cuando las contracciones son demasiado rápidas y fuertes, la placenta a menudo no puede recargar con un suministro adecuado de sangre rica en oxígeno para el bebé. A medida que la hiperestimulación continúa, la privación de oxígeno del bebé empeora progresivamente. Si las contracciones son demasiado cercanas (consistentemente más de 5 contracciones cada 10 minutos), los medicamentos deben ser detenidos. El uso de Pitocin o Cytotec requiere un seguimiento muy estrecho de la frecuencia cardíaca del bebé; el bebé debe ser entregado rápidamente a los primeros signos de angustia.

El uso excesivo de analgésicos o anestesia puede causar una acción uterina ineficaz y puede prevenir el esfuerzo voluntario de la madre para entregar al bebé durante la segunda etapa del parto. La investigación muestra que la anestesia puede aumentar la duración de la segunda etapa del parto y que aumenta el uso de Pitocin, así como la frecuencia de pinzas y extractores de vacío durante el parto.

Distocia Cervical o Estenosis

El término distocia cervical se utiliza cuando el cuello uterino no se dilata adecuadamente y permanece en la misma posición durante más de 2 horas después de la fase latente del parto. El cuello uterino puede fallar a la dilatación cuando se fibrosa debido a las operaciones anteriores, como la biopsia cónica (tipo de biopsia cervical donde se elimina un pedazo de tejido cónico), o debido a la presencia de tumores.

Signos y Síntomas del Trabajo Prolongado y del Trabajo Detenido

• La mano de obra se extiende por más de 14 – 20 horas, dependiendo de si es un primer nacimiento.
• La madre parece agotada y angustiada; la deshidratación puede estar presente y la boca puede estar seca debido a la respiración bucal prolongada.
• El dolor puede estar más en la parte posterior y los lados del cuerpo, irradiando a los muslos, en lugar de desde el útero en el abdomen. Esto se debe a una presión excesiva y prolongada sobre los músculos y ligamentos de la espalda.
• Los dolores de parto inicialmente pueden ser severos, frecuentes y prolongados, pero luego disminuyen y se vuelven muy leves a medida que los músculos se fatigan.
• La frecuencia del pulso suele ser alta debido a la deshidratación, agotamiento y estrés.
• Los intestinos gruesos están dilatados y se pueden sentir a lo largo de ambos lados del útero como estructuras grandes y gruesas llenas de aire.
• El útero es sensible al tacto y no se relaja completamente entre las contracciones.
• La aflicción fetal puede desarrollarse.
• Las membranas pueden o no romper temprano. En la ruptura temprana, existe el riesgo de infección del bebé si no se prescriben antibióticos adecuados.

Riesgos del Trabajo Prolongado y del Trabajo Detenido

Riesgos fetales:

• Asfixia de nacimiento y encefalopatía hipóxico-isquémica (HIE)
• Afección fetal debida a la disminución de oxígeno que llega al bebé.
• Hemorragia intracraneal o sangrado dentro de la cabeza del bebé.
• Aumento de las posibilidades de parto operatorio, tales como C-secciones y el uso de pinzas o extractores de vacío.
• Riesgos a largo plazo de que el bebé desarrolle lesiones permanentes, como parálisis cerebral y encefalopatía hipófisis isquémica (HIE).

Riesgos maternos:

• Infecciones intrauterinas
• Traumatismo y lesiones en el pasaje de nacimiento materno (por ejemplo: desgarros cervicales, desgarros en la pared vaginal).
• Hemorragia post parto.
• Infección posparto.

Diagnóstico del Trabajo Prolongado y Arrestado | Prevención de la Encefalopatía Isquémica Hipóxica (HIE)

Al diagnosticar el parto prolongado y detenido, el equipo médico probablemente examinará lo siguiente:

• Si los signos y síntomas de la condición están presentes
• La duración del trabajo
• La frecuencia y la fuerza de las contracciones
• Si el trabajo es anormal según las tres etapas de trabajo de Friedman. Un curso normal de trabajo consiste en las siguientes etapas:
  • Etapa 1 del parto: Hay contracciones uterinas que conducen a una dilatación cervical completa. Esta etapa se divide en las fases latente y activa. En la fase latente, las contracciones uterinas irregulares ocurren con borramiento y dilatación cervical lenta y gradual. La fase activa se demuestra por una mayor tasa de dilatación cervical y descenso del bebé. La fase activa suele comenzar a 3-4 cm de dilatación cervical y se subdivide en las fases de aceleración, pendiente máxima y deceleración.
  • Etapa 2 del trabajo de parto: Se define como la dilatación completa del cuello uterino al parto del bebé.
  • Etapa 3 del parto: La etapa 3 implica el parto de la placenta.

Tratamiento del parto Prolongado y Detenido para Prevenir las Lesiones por Nacimiento y la Encefalopatía Isquémica Hipóxica (HIE)

Pitocin / Oxytocin

Si una mujer está en la fase activa del parto (el cuello uterino es de al menos 5 a 6 cm), los médicos generalmente administran Pitocin / Oxitocina y esperan 4 horas. Si la oxitocina no funciona y se ha detenido el parto, generalmente se realiza una cesárea.

Los médicos han utilizado Pitocin / Oxitocina para ayudar a evitar la necesidad de la cesárea. Sin embargo, la investigación muestra que la administración de Pitocin durante la primera etapa del trabajo de parto no disminuye las posibilidades de un parto o parto en sección C con fórceps.

Por otro lado, se ha observado que los regímenes de oxitocina de dosis altas (en comparación con los regímenes de dosis bajas) disminuyen la tasa de cesáreas y la duración del parto, pero también se asocian con una hiperestimulación del útero o taquirosistolia, condición de contracciones uterinas excesivamente frecuentes. Esto puede ser perjudicial para el bebé de varias maneras, incluyendo una disminución en el suministro de sangre y oxígeno al bebé, que puede causar asfixia de nacimiento y encefalopatía isquémica hipóxica (HIE).

La pitocina / oxitocina debe utilizarse con precaución, ya que en cualquier dosis existe el riesgo de taquisistolia, aunque el riesgo y el grado de taquisistolia son menores a dosis más bajas.

La pitocina / oxitocina no se puede usar cuando se presentan las siguientes condiciones:

• La madre está en la primera etapa del parto.
• La madre está en la segunda etapa del parto antes de coronar la cabeza del bebé.
• Hay pérdida de tono en la musculatura uterina (atonía uterina).
• La madre tiene preeclampsia, eclampsia, o sepsis.
• Hay CPD significativo.
• El bebé está en una posición desfavorable, como presentación de hombro o cara.
• El bebé está en peligro y el parto no es inminente.
• El parto vaginal está contraindicado, como en casos de herpes genital activo, placenta previa total, vasa previa y un cordón umbilical prolapsado.
• La actividad uterina adecuada no logra un progreso satisfactorio.

 

Ruptura Artificial de Membranas

La rotura artificial de las membranas, o una amniotomía, es un procedimiento mediante el cual el médico rompe las membranas de la mujer con un dedo o una herramienta especial con el fin de acelerar el trabajo de parto. Una amniotomía sólo puede realizarse si se cumplen los siguientes criterios:

• La madre debe estar en parto activo (dilatación cervical de 4 o más cm).
• La madre debe estar a término.
• La cabeza debe estar ocupada (a 0 estaciones o más).

La investigación muestra que una amniotomía no acelera el trabajo espontáneo. No ha habido ninguna investigación que compara la amniotomía con ninguna intervención en mujeres con membranas intactas y anomalías laborales establecidas, como el parto prolongado y detenido.

Los riesgos de la amniotomía incluyen los siguientes:

• El bebé puede girar hacia una posición de nalgas.
• Existe un mayor riesgo de prolapso del cordón umbilical.
• Existe un mayor riesgo de infección si hay un tiempo prolongado entre la ruptura y el nacimiento.
• La infección puede causar que el bebé tenga sepsis, meningitis, encefalopatía hipóxica isquémica (HIE) y parálisis cerebral.

Intervención operativa

Durante la segunda etapa del trabajo de parto, el uso rápido de la intervención quirúrgica está indicado para los bebés que muestran una frecuencia cardiaca fetal anormal en la monitorización electrónica, o cuando es probable la DPC debido a macrosomía, malposición o una pelvis materna clínicamente pequeña.

Pinzas y extractores de vacío

Estos son instrumentos que se utilizan para ayudar a las entregas vaginales. Si se usan correctamente, pueden acelerar la entrega del bebé. Si se usan incorrectamente, pueden causar lesiones traumáticas al bebé que pueden ser permanentes. Las lesiones asociadas con el uso indebido de estos instrumentos incluyen las siguientes: hemorragias cerebrales y hemorragias, convulsiones, isquemia, parálisis de Erb, encefalopatía isquémica hipóxica y parálisis cerebral.

C-Sección

Una cesárea se realiza cuando un parto vaginal pone en riesgo la vida o la salud del bebé o la madre. Algunas condiciones que requieren que el bebé sea entregado de inmediato incluyen el malestar fetal, la ruptura uterina y el prolapso del cordón. A veces los médicos no realizan una cesárea de emergencia cuando uno está indicado, o esperan demasiado tiempo para realizar uno. Otras veces, la sección C puede ser ordenada, pero el médico carece de habilidad en el procedimiento, o el hospital está mal equipado para ello. El retraso en la realización de una cesárea puede conducir a lesiones permanentes en el bebé, como la parálisis cerebral y la encefalopatía isquémica hipóxica (HIE).

Si una mujer está en riesgo de tener cualquier tipo de trabajo anormal, debe realizarse un seguimiento clínico intensivo. Esto incluye registrar el pulso, la presión arterial y el sonido cardíaco fetal (FHS) cada hora, y la dilatación del cuello uterino a intervalos de dos horas. Las tiras del ritmo cardíaco fetal deben ser verificadas con más frecuencia. Si, a pesar de los procedimientos anteriores, la mano de obra no se acelera, o si se desarrolla una afección fetal, debe realizarse una cesárea de emergencia.

Es esencial que el equipo médico vigile muy de cerca a la madre y al bebé durante el trabajo de parto y el parto, especialmente si hay indicadores de que el parto se prolonga o se detiene. El equipo médico debe estar preparado para manejar complicaciones y realizar rápidamente una cesárea si es necesario. Es negligencia cuando una madre y un bebé no son debidamente evaluados y controlados. La falta de actuación hábil y rápida también constituye una negligencia. Si esta negligencia conduce a lesiones de la madre o el bebé, es negligencia médica.

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