Infecciones Maternas Corioamnionitis y Villitis Lesiones de Nacimiento

La corioamnionitis es una infección de la placenta y de las membranas fetales. Ocurre cuando las bacterias se mueven hacia arriba a través de la vagina hacia el útero. Esta bacteria se puede pasar al bebé durante el parto. Estas infecciones causan una respuesta inflamatoria, que a su vez puede conducir a la liberación de prostaglandina, la maduración del cuello uterino, la lesión de la membrana y el parto prematuro. La corioamnionitis se diagnostica a través de medios clínicos no invasivos, aunque existen pruebas de laboratorio. Los médicos pueden tomar medidas para evitar que la corioamnionitis y la infección se transmitan de madre a hijo al entregar al bebé temprano y proporcionar a la madre antibióticos profilácticos de manera oportuna para conferir efectos neuroprotectores al bebé.

La villitis es la inflamación de las vellosidades coriónicas (las estructuras que cubren la superficie de la placenta que aseguran que el bebé recibe suficientes nutrientes y gases de la madre). Esta inflamación a menudo se deriva de corioamnionitis, aunque también puede ser debido a otras fuentes bacterianas o virales, como estreptococos, herpes, rubéola y sífilis. Si estas membranas están inflamadas, la velocidad a la cual los nutrientes y los gases pueden ser intercambiados cae significativamente, aumentando el riesgo de muerte fetal. Por lo general, esta inflamación es indetectable a menos que los abscesos comienzan a formarse. Una vez que comienzan a formarse, se pueden detectar con una prueba de ultrasonido. La mejor manera de evitar las complicaciones de la villitis es prevenir la inflamación en el primer lugar por el diagnóstico inmediato y el tratamiento de las infecciones subyacentes que pueden desencadenarlo.

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La corioamnionitis, o infección intramniótica, es una inflamación de la placenta / membranas fetales (llamada corión y amnios) causada por bacterias ascendentes en el útero de la vagina. La ascensión de las bacterias se asocia típicamente con el trabajo prolongado y la ruptura de la membrana (rompimiento de agua de la madre), pero la coriomnionitis también puede ocurrir con las membranas intactas. A lo largo de esta página, nuestro abogado de lesiones de nacimiento en Michigan discutirá todo lo que necesita saber acerca de la corioamnionitis y la villitis.

La corioamnionitis crónica se asocia comúnmente con la villitis, que es la inflamación de la superficie de las vellosidades coriónicas de la placenta. Las vellosidades coriónicas se desarrollan para maximizar el contacto de la superficie con la sangre materna para el intercambio de nutrientes y gases con la sangre fetal. La villitis es muy grave, y cuando la condición está presente, la posibilidad de muerte fetal se incrementa.

Es crucial que los médicos rápidamente diagnosticar y tratar la corioamnionitis y las infecciones que pueden conducir a la villitis. Si un médico se comporta mal, puede haber consecuencias devastadoras para el bebé, incluyendo:

• Hipoxia (reducción significativa del suministro de oxígeno)
• Hydrops fetalis (cantidades anormales de acumulación de líquido en dos o más áreas del cuerpo de un feto o un recién nacido)
• La restricción del crecimiento intrauterino (IUGR)
• La rotura prematura de las membranas (PROM)
• Parto prematuro
• Problemas respiratorios
• Meningitis
• Encefalopatía (lesión cerebral, como la encefalopatía hipóxica isquémica (HIE))
• Los daños cerebrales, como la parálisis cerebral y la leucomalacia periventricular (PVL)
• Sepsis neonatal (infección de la sangre)

¿Qué causa la Corioamnionitis y la Villitis?

Causas de la Corioamnionitis

La corioamnionitis (también conocida como infección intra-amniótica, IAI) es una infección del corión y amnios, las membranas que rodean el saco amniótico y el bebé en desarrollo, así como el líquido amniótico. La infección entonces puede extenderse al bebé. La corioamnionitis es causada por organismos infecciosos que pasan del colon, el cuello del útero o la vagina al útero, donde se encuentra el bebé. A veces, la corioamnionitis puede ocurrir cuando los organismos infecciosos son transferidos a las membranas durante amniocentesis o muestreo de vellosidades coriónicas (CVS). Una vez que las bacterias colonizan las membranas, hay una respuesta inflamatoria materna y fetal a la infección. Esta respuesta puede conducir a la liberación de prostaglandina, maduración del cuello uterino, lesión de la membrana, y el trabajo a término o prematuramente. Las mujeres con parto prematuro o membranas que se han roto durante mucho tiempo están en riesgo de corioamnionitis, que puede causar lesión cerebral en el bebé. La corioamnionitis se trata con antibióticos, que pueden ayudar a controlar la propagación de bacterias.

Causas de Villitis

La villitis se asocia con infecciones placentarias. Hay varias condiciones que pueden causar villitis, pero en muchos casos la causa es desconocida.

Las causas bacterianas de la villitis incluyen las siguientes:

• Corioamnionitis
• Estreptococos
• Bacterias asociadas con la sepsis materna

Las causas virales de la villitis incluyen:

• Citomegalovirus (CMV)
• Toxoplasmosis
• Herpes
• Rubéola
• Sífilis

¿Cuáles son los Factores de Riesgo para la Corioamnionitis y la Villitis?

Factores de Riesgo para Corioamnionitis

• Labor prematura
• Las membranas fetales que se rompen (el agua se ha roto) durante un período prolongado
• Trabajo prolongado
• Nulliparity (ningunos nacimientos anteriores)
• El estreptococo del grupo B (GBS)
• Las infecciones bacterianas, como la infección urinaria (UTI), la vaginosis bacteriana (BV) y el ureaplasma
• Obesidad durante el embarazo
• Cuello corto (cuello del útero incompetente)
• Uso de la hormona vaginal prostaglandina durante el parto
• Monitoreo interno del trabajo
• Exámenes vaginales múltiples
• Líquido amniótico teñido de meconio
• Anestesia epidural
• Estado inmune comprometido
• Fumar, abuso de alcohol o drogas

Factores de Riesgo para Villitis

• Infecciones virales, bacterianas y protozoarias
• Obesidad durante el embarazo
• Embarazo múltiple (embarazo con más de un bebé)
• Complicaciones urinarias durante el embarazo

¿Cuáles son los Signos y Síntomas de Corioamnionitis y Villitis?

Signos y Síntomas de Corioamnionitis

El examen de una mujer embarazada con corioamnionitis puede no revelar signos o síntomas de infección. Por otra parte, una mujer embarazada con corioamnionitis puede aparecer enferma, tóxica, y puede presentar hipotensión (presión arterial baja), diaforesis (sudoración excesiva) y / o piel fría y húmeda. Sin embargo, la fiebre materna es el signo clínico más importante de la infección.

Los signos y síntomas de la corioamnionitis incluyen los siguientes:

• Fiebre materna
• Diaforesis
• Ternura uterina
• Taquicardia materna significativa (frecuencia cardíaca> 120 latidos / min.)
• Taquicardia fetal (frecuencia cardíaca> 160 – 180 latidos / min.)
• Líquido amniótico purulento o maloliente o flujo vaginal
• Leucocitosis materna (recuento alto de glóbulos blancos)

El riesgo de sepsis neonatal aumenta considerablemente cuando al menos dos de los criterios anteriores están presentes.

Los signos de la villitis se enumeran a continuación.

Signos y Síntomas de la Villitis Crónica

• Niveles elevados de alfa-feto-proteína cuando IUGR está presente
• Elevaciones no significativas de la hormona del crecimiento humano al examinar la detección biológica de la trisomía (número anormal de cromosomas) en el segundo trimestre

Signos y Síntomas de la Villitis Aguda

• Los abscesos en el parénquima placentario (vellosidades)
• Corioamnionitis neutrofílica

¿Cómo se Diagnostica la Corioamnionitis y la Villitis?

Diagnóstico de Corioamnionitis

La corioamnionitis puede ser diagnosticada a partir de signos como la fiebre materna, microbiológicamente basada en el cultivo de líquido amniótico obtenido por amniocentesis, o por examen microscópico del cordón umbilical y la placenta. Sin embargo, el diagnóstico suele basarse únicamente en signos clínicos, ya que el acceso a líquido amniótico o placenta no contaminado para el cultivo es invasivo y generalmente evitado. Generalmente se requiere la presencia de fiebre (temperatura> 100.4) más otros dos signos (sensibilidad uterina, taquicardia materna o fetal y líquido amniótico obsceno / purulento) para el diagnóstico. Además, la presencia de factores de riesgo de corioamnionitis, especialmente la ruptura de la membrana, refuerza aún más el diagnóstico.

A continuación se enumeran otros métodos de diagnóstico.

Las pruebas de laboratorio para una madre sin síntomas y que está experimentando trabajo de parto prematuro o PROM incluyen:

• Examen del líquido amniótico
• Prueba de detección de EGB materna
• Estudios de sangre materna
• Estudios de orina materna

La prueba de una madre febril (febril) con sospecha de corioamnionitis incluye:

• Recuento de glóbulos blancos
• Niveles de proteína C reactiva
• Medición del complejo del inhibidor de la alfa-1-proteinasa
• Los niveles séricos de interleucina-6 o ferritina

Los estudios para evaluar el líquido amniótico y las secreciones urogenitales incluyen:

• Culturas bacterianas
• Recuento de leucocitos
• Tinción de Gram
• pH
• Concentración de glucosa

La ecografía se puede utilizar para determinar el bienestar del bebé en el útero.

Diagnóstico de la Villitis

La villitis no suele ser aparente (sin un microscopio) a menos que haya formación de abscesos. Los abscesos pueden ser vistos típicamente con un ultrasonido.

La villitis se asocia con infecciones placentarias y por lo tanto debe considerarse cuando cualquiera de las siguientes condiciones están presentes: CMV, corioamnionitis, candida, HSV, GBS, estreptococo del grupo A, sífilis, toxoplasmosis y clamidia. Es crucial que los médicos diagnostican y tratan rápidamente estas infecciones porque cuando se desarrolla la villitis, existe un mayor riesgo de muerte fetal.

¿Cómo se Trata la Corioamnionitis y la Villitis?

Tratamiento para Corioamnionitis

El tratamiento para la madre y el bebé con corioamnionitis incluye el parto prematuro, el cuidado de apoyo y la administración de antibióticos.

La administración inmediata de antibióticos es esencial para prevenir tanto las complicaciones maternas como las fetales. Se ha demostrado que el tiempo hasta la administración después de la aplicación de la terapia antibiótica no afecta a las morbilidades, en ciertos casos. Por lo tanto, la sección C para acelerar el parto no está indicada para la corioamnionitis a menos que haya otras indicaciones obstétricas. La administración intravenosa (IV) de ampicilina cada 6 horas y gentamicina cada 8-24 horas hasta que el parto sea el régimen estándar. Si se realiza una cesárea, se agrega clindamicina cada 8 horas (o metronidazol) para cobertura anaeróbica. El tratamiento también debe incluir la administración de una sola dosis IV adicional de antibióticos después del parto.

Las medidas de apoyo incluyen el uso de acetaminofén (Tylenol), que es especialmente importante durante el parto para prevenir la encefalopatía neonatal.

Prevención de Corioamnionitis

La prevención de la corioamnionitis es crítica. PROM (o PROM prematuro, PPROM) es una causa importante de corioamnionitis; hasta el 70% de las mujeres que desarrollan PROM con contracciones o trabajo de parto tienen corioamnionitis. A pesar de PROM puede causar corioamnionitis, hay que señalar que junto con el trabajo de parto prematuro, PROM frecuentemente es causada por corioamnionitis.

El estándar para la prevención de la corioamnionitis es la administración de antibióticos de amplio espectro, que incluyen típicamente eritromicina o azitromicina, y ampicilina durante 7-10 días vía IV (2 días) seguida de vías orales. La inducción y el parto del parto se asocia con la reducción de la infección materna y la necesidad de cuidados intensivos neonatales. Cuando hay una ruptura prolongada de la membrana (> 18 horas) a término, los antibióticos profilácticos no están indicados si la madre no está colonizada con GBS. Sin embargo, los Centros para el Control de Enfermedades (CDC) recomiendan iniciar la profilaxis con GBS si se desconoce el estado de GBS.

De hecho, se ha demostrado que los antibióticos profilácticos son muy beneficiosos para reducir la incidencia de muerte neonatal, enfermedad pulmonar crónica o anomalías cerebrales importantes en el bebé. También se ha demostrado que los antibióticos reducen la incidencia de corioamnionitis y sepsis neonatal y prolongan el tiempo de parto entre las madres con ruptura prematura de membrana a las que se les administra de forma expectante (esperando el trabajo espontáneo).

Tratamiento y Prevención de la Villitis

La investigación ha demostrado que cuando se sospecha la villitis, los esteroides y la aspirina durante el embarazo son beneficiosos. La mayoría de las veces, la causa de la villitis es desconocida. Sin embargo, dado que la villitis está asociada con infecciones placentarias, como se discutió anteriormente, es imperativo que estas infecciones sean diagnosticadas y tratadas inmediatamente.

¿Qué es Funisitis?

La funisitis es una inflamación del cordón umbilical en respuesta a la infección del cordón umbilical. Funisitis a menudo resulta de corioamnionitis cuando la infección se extiende desde la membrana placentaria hasta el cordón umbilical, causando síndrome de respuesta inflamatoria fetal (FIRS). Funisitis es muy grave, ya que puede causar el flujo de oxígeno y nutrientes para el bebé a ser comprometida. Funisitis puede resultar en la muerte fetal.

Negligencia Médica, Lesiones en el Nacimiento, Corioamnionitis y Villitis

A continuación se enumeran los elementos que pueden constituir negligencia:

• No diagnosticar y tratar adecuadamente la corioamnionitis
• No diagnosticar PROM y seguir estándares de cuidado en la prevención de la infección ascendente
• No diagnosticar y tratar adecuadamente las infecciones de la placenta
• Incapacidad para monitorear de cerca la madre y el bebé cuando los factores de riesgo para corioamnionitis y villitis están presentes
• Falta de obtener el consentimiento informado adecuado, que incluye asesorar a la madre sobre los riesgos y alternativas de los métodos de entrega, tales como parto vaginal versus cesárea y manejo expectante
• No obtener el consentimiento informado adecuado, que incluye asesorar a la madre sobre los riesgos y alternativas del uso de instrumentos de entrega, tales como fórceps y extractores de vacío
• La falta de entrega adecuada del bebé y el cumplimiento de los estándares de atención al realizar una cesárea o parto vaginal y al utilizar instrumentos de entrega

Cuando los factores de riesgo de corioamnionitis y villitis están presentes, es esencial que los médicos monitoreen la madre y el bebé muy de cerca y sigan las pautas y estándares médicos de cuidado para el tratamiento y la prevención de las infecciones. Cuando una madre o un bebé no son probados adecuadamente para infecciones placentarias, y cuando los estándares para tratar las condiciones no se siguen, es negligencia. Si la corioamnionitis y otras infecciones placentarias no son diagnosticadas y tratadas inmediatamente, pueden surgir complicaciones fetales y neonatales muy graves. Cuando esta negligencia causa daño a la madre o al bebé, es negligencia médica.

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