Test de Apgar para Evaluar la Salud del Bebé Recién Nacido | Diagnóstico de Lesiones de Nacimiento

El test de Apgar se desarrolló en 1952 como un método simple y repetible para evaluar rápidamente la salud de un bebé inmediatamente después de nacer. La Dra. Apgar, creadora de la prueba, creía que los mismos signos tradicionalmente usados por los anestesiólogos para monitorear la condición del paciente durante la cirugía podrían ser usados para evaluar la condición del bebé después del nacimiento y predecir la probabilidad de supervivencia. La prueba típicamente se hace al minuto y a los cinco minutos después del nacimiento, y puede ser repetido más tarde si la puntuación sigue siendo baja. El puntaje de Apgar se calcula evaluando al bebé en cinco criterios en una escala de 0 a 2, luego sumando los cinco valores obtenidos. Los cinco criterios del testo de Apgar son:

• Apariencia / complexión: ¿Está el bebé azul o pálido por todas partes, está el cuerpo rosado, o está el bebé azul en las extremidades?
• Frecuencia de pulso: ¿El ritmo cardíaco del bebé está ausente, lento (<100 latidos por minuto (bpm) o rápido (> 100 bpm)?
• Reflejo de irritabilidad: ¿El bebé no tiene respuesta a la estimulación, hace muecas y da un grito débil, o llora y se aleja cuando es estimulado?
• Actividad: ¿El bebé no tiene actividad, tiene flexión (movimiento de las articulaciones), o tiene los brazos y piernas flexionados que resisten la extensión?
• Esfuerzo respiratorio: ¿Está respirando el bebé, tiene un esfuerzo respiratorio débil o irregular, o su llanto es realmente fuerte?

Los puntajes de 1-3 son críticamente bajos, 4-6 están por debajo de lo normal y 7+ son normales. Una puntuación baja indica que es probable que el bebé necesite intervención médica; cuanto más baja sea la puntuación, más alerta estará el equipo médico de la posibilidad de intervención. Por ejemplo, es más probable que un bebé con una puntuación baja necesite reanimación que un bebé con una puntuación alta. Cuando un bebé necesita reanimación, significa que necesita ayuda para su corazón, su presión arterial y / o necesita ayuda para respirar o para comenzar a respirar. Algunos componentes de la puntuación de Apgar son subjetivos y ciertamente hay casos en los que una puntuación es alta, pero puede ser necesario un tratamiento médico urgente para el bebé.

Si la puntuación sigue siendo baja tiempo después, como a los 10, 15 ó 30 minutos después del nacimiento, existe el riesgo de que el niño sufra daño neurológico a largo plazo, y también hay un pequeño pero significativo aumento del riesgo de parálisis cerebral. Las puntuaciones más altas de Apgar, sin embargo, no descartan la posibilidad de que el bebé pueda tener una lesión en el cerebro, tales como la encefalopatía hipóxico-isquémica (EHI). Es importante recordar, sin embargo, que el propósito del test de Apgar es determinar rápidamente si un recién nacido necesita atención médica inmediata; no se ideó para hacer predicciones a largo plazo con respecto a la salud del bebé.

De hecho, la Dra. Apgar no pretendía que el test de Apgar fuera utilizado como una herramienta de litigio, ya sea para establecer o descartar la hipoxia / asfixia (falta de oxígeno) en el bebé producida durante el parto. A pesar de esto, el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) ha incluido de forma rutinaria el test de Apgar en sus criterios publicados para litigios. La justificación para la utilización del test de Apgar en los criterios de litigio se basa en una hipótesis científicamente inválida: que todos los recién nacidos que sufren hipoxia o asfixia en el momento del parto deben tener tests de Apgar bajos (0-3) a 1, 5 y 10 minutos. La investigación reciente ha demostrado que los criterios de ACOG no demuestran objetivamente toda la gama de casos en los que un bebé con parálisis cerebral sufrió una dañina hipoxia / asfixia fetal o neonatal.

Cualquier cosa que haga que a un bebé le falte oxígeno puede causar que el bebé tenga un bajo test de Apgar después de nacer. A continuación se enumeran algunas de las condiciones que pueden causar bajo test de Apgar.

• Problemas de cordón umbilical, tales como prolapso del cordón umbilical (cordón que sale delante del bebé y el cuerpo del bebé incide sobre el) o circular de cordón (cordón se envuelve alrededor del cuello del bebé)
• Desprendimiento de la placenta, que se produce cuando parte de la placenta se desprende del útero.
• Ruptura uterina, que se produce cuando la pared del útero (matriz) se desgarra.
• Trauma a la cabeza del bebé puede ocurrir durante el parto si fórceps o extractores de vacío se utilizan para ayudar en el parto. Además, la macrosomía (bebé grande), desproporción céfalo-pélvica (pelvis de la madre demasiado pequeña para el tamaño del bebé), un bebé mal posicionado (presentación de nalgas o de cara) o que el hombro se quede atascado en el hueso pélvico de la madre (distocia de hombros) todo puede aumentar la probabilidad de trauma en la cabeza durante el parto
• La excesiva actividad uterina puede ocurrir cuando se usa Pitocina o Cytotec durante el parto y la medicación causa contracciones muy fuertes y frecuentes que privan de oxígeno al bebé.
• Infecciones maternas no diagnosticadas o mal tratadas, como la corioamnionitis y la villitis, el Strep del Grupo B (GBS) y el virus del herpes simple (HSV)
• Preeclampsia severa (alta presión arterial materna)
• La embolia de líquido amniótico, que es una condición en la cual el líquido amniótico, las células fetales u otros desechos ingresan al torrente sanguíneo de la madre, lo que desencadena una reacción alérgica que causa colapso cardiorrespiratorio en la madre, lo que provoca un deterioro rápido del bebé
• Hemorragia vaginal excesiva

Cuando un niño tiene una lesión cerebral tal como EHI o parálisis cerebral, es imperativo que los expertos se basen en métodos científicos objetivos y observación directa del niño para determinar si el niño fue expuesto a hipoxia / asfixia dañina al momento del nacimiento. Los marcadores clínicos deben ser examinados y todas las posibles causas exploradas para que la causa y el momento de la lesión cerebral pueda ser señalada.

Debido a la compleja naturaleza de los casos de lesiones de nacimiento, es esencial trabajar con un abogado o abogados que tienen mucha experiencia en el campo y son hábiles en la lectura de registros médicos largos y complejos. Además, el abogado debe ser muy conocedor de la ciencia involucrada en los casos de lesiones de nacimiento. Jesse Reiter tiene décadas de experiencia en esta área, y su práctica se enfoca exclusivamente en lesiones de nacimiento. Él ha ayudado a numerosas familias cuyos niños tienen EHI, parálisis cerebral y otras lesiones de nacimiento. Muchos de sus casos implican el uso del test de Apgar, y Jesse ha trabajado con expertos de todo el país.

Cuando surgen complicaciones en el parto, es responsabilidad del equipo médico actuar rápida y apropiadamente para minimizar los riesgos para la madre y el bebé. Fallos de apreciación de la importancia del test de Apgar baja puede llevar al fracaso del equipo médico de actuar rápidamente. Si el médico o el equipo médico no monitorean adecuadamente a un bebé o no actúan hábil y rápidamente cuando ocurren complicaciones, es negligencia. Si un hospital está mal preparado para realizar procedimientos de reanimación o el equipo médico ejecuta incorrectamente los procedimientos, también es negligencia. Si esta negligencia resulta en lesión al bebé, es mala praxis médica.