Abogados de Michigan Expertos en Parálisis Cerebral

La parálisis cerebral es un trastorno motor causado por daño al cerebro en o alrededor del momento del nacimiento o hasta un año de edad. El trastorno siempre implica el deterioro motor, que puede manifestarse en una amplia variedad de maneras, incluyendo limitaciones en la coordinación de la motora gruesa y fina, temblores, espasticidad, y / o tono muscular anormal. La parálisis cerebral no necesariamente implica que un individuo tiene limitaciones cognitivas, de aprendizaje o intelectuales, a pesar de que las limitaciones no físicas suelen ser co-mórbidas con la parálisis cerebral debido a la naturaleza de la lesión cerebral. La parálisis cerebral es causada a veces por negligencia médica, cuando el personal médico no sigue las ‘normas de atención’, lo que resulta en tratamientos médicos (o falta de ellos) que causan lesiones.

La parálisis cerebral es una la causa más común de discapacidad en la infancia en los EE.UU. Es un problema de salud que afecta al cerebro y al sistema nervioso, causando problemas de habilidades del tono muscular, el movimiento y motoras. Si bien la gravedad de la parálisis cerebral varía, puede alterar la vida y las capacidades de un niño. En los niños con parálisis cerebral severa, un intento de movimiento voluntario puede inducir un reflejo primitivo, contracción de un tipo de músculo contra otro, y movimientos de masivos. Los intentos de flexionar algunos dedos o dedos de los pies pueden implicar todos los segmentos del brazo o la pierna, y la extensión de todos los dedos puede acompañar a la extensión de la muñeca.  Desafortunadamente, muchos casos de parálisis cerebral se deben a la negligencia de un profesional médico durante el parto.

Hay varios tipos de parálisis cerebral, cada una de los cuales se manifiesta de manera algo diferente:

• Parálisis cerebral espástica es el tipo más común de parálisis cerebral, afecta a un 70-90% de todos los niños con PC. Los músculos de los niños con parálisis cerebral espástica son constantemente rígidos o espásticos, lo que significa que el movimiento es rígido y desigual. Esto es causado por un tono muscular anormalmente alto, llamada hipertonía, y tanto las piernas como los brazos se ven afectados.
• Parálisis cerebral atáxica: La parálisis cerebral atáxica se produce en aproximadamente 10% de todos los casos. Algunos niños con parálisis cerebral atáxica tienen hipotonía (bajo tono muscular) y temblores. Habilidades motoras tales como la escritura, mecanografía, o el uso de las tijeras pueden ser afectados, y problemas de equilibrio (sobre todo al caminar) son comunes. Los niños con parálisis cerebral atáxica también suelen tener dificultades con la vista y el oído.
• Parálisis cerebral atetoide / discinética: La parálisis cerebral atetoideo discinéticase caracteriza por el tono muscular mixto (ambos hipertonía e hipotonía) y movimientos involuntarios. Los niños con parálisis cerebral atetoide tienen problemas para mantenerse a sí mismos en una posición vertical, constante, mientras se sientan o caminan, y con frecuencia tienen movimientos involuntarios. Algunos niños requieren de mucho trabajo y concentración para llevar su mano a un determinado lugar (como rascarse la nariz o alcanzar un objeto). Debido a su tono mixto y a los problemas para mantener una posición, estos niños pueden no ser capaces de aferrarse a los objetos, especialmente los pequeños que requieren el control de la motora fina. En los recién nacidos, la ictericia tratada de manera inadecuada (altos niveles de bilirrubina en sangre) pueden conducir a daño cerebral en los ganglios basales (ictericia nuclear), lo que puede causar parálisis cerebral atetoide.
• Parálisis cerebral mixta tiene características de varios tipos de parálisis cerebral

La parálisis cerebral puede afectar las habilidades motoras gruesas y finas, tanto en las piernas y los brazos (tetraplejía), ya sea en las piernas o los brazos (diplejía), o un lado del cuerpo (hemiplejía). Los niños diagnosticados con parálisis cerebral a menudo también tienen convulsiones, déficits sensoriales (tales como pérdida auditiva o visual), y / o intelectual y discapacidades del desarrollo (I / CC) y dificultades de aprendizaje . Independientemente de su manifestación particular, los niños con parálisis cerebral tienen necesidades especiales de costosos servicios médicos, terapéuticos y educativos.

La parálisis cerebral más a menudo se caracteriza por:

• Marchainestable
• Problemas con el equilibrio
• El tono muscular anormal (por ejemplo, encorvarse mientras está sentado), los reflejos, el desarrollo motor y la coordinación
• Deformidades y contracturas articulares y óseas (músculos y articulaciones rígidos permanentemente)
• Espasticidades, espasmos y otros movimientos involuntarios (por ejemplo, gestos faciales)
• Problemas de tejidos blandos, tales como disminución de la masa muscular
• Marcha con apariencia de tijera (donde las rodillas se cruzan) y caminar de puntillas

Condiciones secundarias pueden incluir convulsiones, epilepsia, apraxia, disartria u otros trastornos de la comunicación, problemas de alimentación, deficiencias sensoriales, discapacidades intelectuales y de desarrollo, problemas de aprendizaje, incontinencia urinaria, incontinencia fecal y / o trastornos del comportamiento. Los trastornos del habla y del lenguaje son comunes en niños con parálisis cerebral. Los problemas del habla se asocian con mal control respiratorio, disfunción laríngea y velofaríngea (músculos de la garganta superior), así como trastornos de la articulación oral que son debido al movimiento restringido en los músculos orofaciales.

Los efectos de la parálisis cerebral caen en una continua disfunción motora, que puede variar de leve torpeza en el extremo más moderado del espectro hasta trastornos tan graves que hacen el movimiento coordinado prácticamente imposible en el otro extremo del espectro.

Los bebés prematuros son muy vulnerables a la parálisis cerebral debido a que sus órganos – especialmente sus pulmones – no están completamente desarrollados. Las infecciones pueden triplicar el riesgo. Aproximadamente el 40-50% de todos los niños que desarrollan parálisis cerebral nacieron prematuramente. La parálisis cerebral se desarrolla en aproximadamente el 5-15% de los recién nacidos supervivientes de muy bajo peso al nacer, y estos niños tienen un alto riesgo de desarrollar leucomalacia periventricular (LPV), hemorragia intraventricular (sangrado cerebral) e infarto hemorrágico periventricular (área donde la sangre no puede fluir , causando lesiones e incluso la muerte, a los tejidos). Esto ocurre típicamente en los bebés prematuros cuando reciben una oxigenación inadecuada.

La parálisis cerebral puede ser diagnosticada de diferentes maneras – algunos bebés son diagnosticados con parálisis cerebral poco después de nacer, mientras que otros niños son diagnosticados cuando empiezan falta hitos de desarrollo físico. A veces esto puede suceder cuando los padres notan que su hijo está sosteniendo sus extremidades torcidas o en un ángulo inusual, o que el niño tiene dificultad para alimentarse, de enganche, o mantener bajos leche o fórmula. En otros casos, los niños no pueden ser diagnosticados hasta que estén en preescolar o jardín de infantes y no están cumpliendo con los mismos hitos a sus pares son.

En la evaluación de un bebé para la parálisis cerebral, los médicos observan signos de comportamiento neurológico, tales como un bebé demasiado irritable o excesivamente dócil (sumiso). Sacar la lengua, muecas y pobre control de la cabeza son señales de que existe anormalidad motora, y esto puede o no asociarse con que el bebé tenga una gran cantidad de rigidez en sus extremidades. Los médicos suelen hacer pruebas de parálisis cerebral haciendo exámenes regulares para determinar si el niño está cumpliendo los hitos del desarrollo. Además, los médicos deben ver que los reflejos del desarrollo del recién nacido del niño (por ejemplo, el reflejo de búsqueda) desaparecen entre los 3 y 6 meses de edad.

El diagnóstico de parálisis cerebral puede involucrar a múltiples especialistas – neurólogos (que se centran en la función cerebral de los niños), fisioterapeutas o terapeutas ocupacionales (que se centran en la capacidad del niño para completar ciertas tareas o actividades apropiadas para el desarrollo), pediatras (que proporcionan asistencia sanitaria general al niño), o un especialista en desarrollo. Si el diagnóstico del niño se detecta a tiempo, puede ser remitido a un especialista en intervención temprana para ayudar a diagnosticar la gravedad de la parálisis cerebral y recomendar nuevas medidas para tratamiento y terapia.

Las neuroimagenes con TAC o RM se justifican cuando no se ha establecido la causa de la parálisis cerebral de un niño. Cuando hay algo anormal, el estudio de neuroimagenes puede sugerir el momento del daño inicial. Un estudio de neuroimagen anormal indica una alta probabilidad de condiciones asociadas, tales como la epilepsia y discapacidades intelectuales y del desarrollo. RM cerebral es el estudio preferidode imagen de la cabeza para el diagnóstico de las lesiones de parálisis cerebral en el cerebro. Anormalidades de resonancia magnética en niños con parálisis cerebral incluyen lesiones hipóxico-isquémicas, como leucomalacia periventricular, malformaciones de la corteza y lesiones de los ganglios basales. Una tomografía axial computarizada también se puede utilizar para ayudar a identificar la parálisis cerebral; sin embargo, la RM puede mostrar mejor el momento y la causa de la agresión que condujo a la parálisis cerebral del niño.

El diagnóstico de parálisis cerebral a menudo se pospone hasta que el niño es de 18-24 meses de edad, con el fin de evaluar el estado funcional y la progresión o regresión de los síntomas.

A veces un bebé muestra signos y síntomas de daño cerebral en el nacimiento. Otras veces, el daño cerebral no se hace evidente hasta mucho más tarde, cuando el niño no cumple con el crecimiento y los hitos del desarrollo.

Los síntomas comunes de la parálisis cerebral que pueden aparecer en el nacimiento o poco después del nacimiento incluyen:

• Baja evaluación Apgar
• El bebé deja de respirar inmediatamente después del parto
• El bebé tiene convulsiones
• El bebé tiene un cuerpo muy rígido
• El bebé está letárgico
• El bebé requirió intubación y soporte vital después del nacimiento
• El bebé requiere imagen de la cabeza, incluyendo TAC y RM
• El bebé puede tener defectos de nacimiento, como curvatura de la columna, mandíbula pequeña, o cabeza pequeña
• El bebé tiene posición de la cabeza mala o anormal
• El bebé tiene postura irregular
• El bebé se ve débil o carece de tono muscular y es flojo

Los síntomas pueden aparecer o cambiar a medida que el niño crece. Clásicamente, la parálisis cerebral se hace evidente cuando el bebé llega a la etapa de desarrollo a los 6 ½-9 meses y se está volviendo móvil, cuando se ve el uso preferente de las extremidades, asimetría, o retraso en el desarrollo de la motoragruesa.

• Algunos de los signos comunes que puede haber habido una lesión cerebral y daños incluyen los siguientes en los niños mayores:
• Retraso para comenzar a gatear
• Retraso en el desarrollo
• Retraso para comenzar a caminar
• Falta de desarrollo adecuado
• Aumento o disminución del tamaño de la cabeza
• limitaciones cognitivas
• Pobre control de la cabeza
• Pobre control del tronco
• Discapacidad cognitiva psicomotor
• Movimientos oculares errantes
• Disminución del tono muscular (hipotonía)

Cualquier niño de corta edad que exhibe estas señales debe ser visto por los médicos para confirmar parálisis cerebral y obtener un plan de tratamiento adecuado.

La causa de la parálisis cerebral es una lesión cerebral. Aunque el trastorno afecta principalmente a los músculos, los músculos en sí mismos no están dañados – la causa es el daño a las partes del cerebro y del sistema nervioso que controlan y dirigenel movimiento corporal. En muchos casos, la causa de la parálisis cerebral puede ser negligencia médica – cuando el personal médico proporciona atención deficiente que resulta en una lesión. Esto puede ocurrir porque el personal médico no diagnosticó o tratócorrectamente una condición de salud subyacente, no manejó adecuadamente las complicaciones, o cometióerrores en la unidad de cuidados neonatales o durante el parto que no estaban a la altura de las normas de atención. Ejemplos de problemas subyacentes que pueden causar parálisis cerebral incluyen:

• Asfixia del nacimiento (Encefalopatía Hipóxico-Isquémica, EHI, o encefalopatía neonatal) debido a condiciones no diagnosticadas o tratadas incorrectamente durante el embarazo, trabajo de parto y el parto.
• Fallo de hacer nacer rápidamenteal bebé cuando los siguientes problemas del cordón umbilical se producen: prolapso y compresión del cordón, circular de cordón (cordón enrollado alrededor del cuello del bebé), cordón umbilical corto y cordón umbilical con un nudo.
• Fallo dehacer naceral bebé en el momento oportuno o fallo de hacer una cesárea de emergencia con la suficiente rapidez:  El no identificar sufrimiento fetal puede causar un retraso devastador al ordenar una cesárea necesaria. O bien, una cesárea de emergencia puede ser ordenada pero el hospital estar mal preparado y ésta se produce demasiado tarde. Estos retrasos pueden prolongar el sufrimiento fetal, lo que puede conducir a la hipoxia y / o lesión traumática del bebé.
• Fallo de identificación de sufrimiento fetal: los monitores de frecuencia cardíaca fetal ayudan al personal médico a monitorear el ritmo cardíaco de un bebé durante el parto. Si un bebé muestra signos de sufrimiento fetal, el bebé debe nacer con urgencia. Si el personal médico no lee las líneas de monitoreo adecuadamente, hay oportunidades de intervenir que se pierden para evitar lesiones. A menudo, esto incluye reconocer un elevado tono cardíacofetal en reposo entre las contracciones o errores de monitorización fetal.
• Fallo de gestión placenta previa: Placenta previa es cuando la placenta cubre parcial o totalmente el cuello uterino. Si la placenta está bloqueando el canal de parto, el parto vaginal no puede tener lugar. Como resultado, cuando la abertura cervical se hace más ancha y / o se produce la actividad uterina, la placenta previa puede llegar a ser hemorrágica, haciendo que tanto la madre como el bebé a veces sangren profusamente.
• Fallo de control adecuado de la frecuencia cardíaca del bebé durante el parto.
• La colocación incorrecta de un extractor de vacío o fórceps en la cabeza del bebé, y el uso indebido de estos instrumentos. Si los instrumentos se colocan de forma desigual en la cabeza del bebé la cepa puede causar compresión, así como sangrados cerebrales y hemorragias. La posición incorrecta del bebé puede dañar la columna vertebral o la médula espinal.
• Fallo de identificación de complicaciones relacionadas con el tamaño o la posición del bebé: En algunas situaciones, es más seguro un partopor cesárea (especialmente si hay macrosomia, hay sospecha de desproporción céfalo-pélvica (DCP), o si el bebé está en presentación de nalgas o de cara. Hay formas de identificar si las complicaciones son probables; fallar al reconocerestas complicaciones significa que los intentos de parto por cesárea se pueden retrasar, causando lesiones.
• Trauma en el parto y sangrado intracraneal (sangrado cerebral) por trabajo de parto prolongado: Esto ocurre a menudo cuando la madre tiene desproporción céfalo-pélvica (el bebé es demasiado grande para pasar por la pelvis de la madre) y / o el bebé es macrosomia (es demasiado grande para la edad gestacional).
• El fallo en realizar una cesárea de emergencia inmediata cuando el bebé está en peligro. La compresión del cordón umbilical, la ruptura uterina y el desprendimiento de la placenta son causas comunes de sufrimiento fetal.
• La administración incorrecta de medicamentos de inducción del parto como Pitocin o Cytotec. La administración inadecuada puede provocar desprendimiento de la placenta y sufrimiento fetal debido a la hiperestimulación uterina y taquisistolia.
• Desprendimiento de la placenta: Los desprendimientos de placenta pueden ocurrir principalmente en dos casos: en la hiperestimulación uterina (a menudo debido al mal uso de Pitocina o Cytotec), y en un PVDC (parto vaginal después de cesárea), donde las divisiones de la cicatriz uterina existentes causan una hemorragia masiva, la presión sanguínea cae precipitadamente, y hay un potencial de daño cerebral al bebé.
• Fallo para identificar y tratar infecciones en la madre, lo que puede infectar al bebé durante el parto y causar sepsis y meningitis. Infección transplacentaria puede dar cuenta de hasta el 5% al 10% de los casos de parálisis cerebral. Algunas infecciones pueden subir el cuello uterino, penetrar en las membranas de la placenta e infiltrarse en el líquido amniótico. Estas infecciones pueden causar cambios en la placenta que interfieren con su capacidad para suministrar oxígeno y nutrientes al bebé. Otras infecciones pueden ser transmitidas durante el parto y afectan al bebé después del nacimiento. Las complicaciones más importantes por infecciones no tratadas o prolongadas son la ruptura prematura de las membranas, corioamnionitis (una inflamación de las membranas fetales, debido a una infección bacteriana), parto prematuro, nacimiento prematuro, sepsis neonatal y meningitis. Las infecciones virales y bacterianas más comunes incluyen: herpes, rubéola, toxoplasmosis, citomegalovirus, estreptococo del grupo B, y varicela.
• Fallo de diagnóstico y tratamiento de la hipoglucemia neonatal
• Fallo para tratar la ictericia, resultando en ictericia nuclear: La ictericia severa puede conducir a niveles excesivos de bilirrubina en la sangre. Cuando hay un exceso de bilirrubina en la sangre, esto se convierte en tóxico para el tejido cerebral y puede causar graves daños.
• Fallo para identificar y tratar convulsiones después del parto.
• Ruptura del útero: Una ruptura uterina se produce cuando las fuerzas y el estrés de las contracciones uterinas asociadas con el intento de parto vaginal hacen que el útero se rasgue, lo que podría expulsar al feto en el abdomen de la madre.
• Preeclampsia mal manejada: Las mujeres embarazadas con esta condición tienen presión arterial alta. Esto puede causar una disminución en el flujo sanguíneo de la placenta de la madre al bebé, lo que puede privar al bebé de oxígeno.
• Parto de nalgas: Si un bebé está en la posición de nalgas (los pies o los glúteos primero), es más probable que tenga un accidente cordón umbilical. A menudo, es más seguro practicar cesárea para reducir el riesgo de compresión del cordón umbilical o prolapso.
• Prematuridad: Los bebés prematuros son más frágiles y a menudo tienen pulmones poco desarrollados lo que puede causar problemas de oxigenación y ventilación. El personal médico debe aconsejar a las madres las formas de prevenir el nacimiento prematuro, tales como la progesterona y el cerclaje, y proteger el cerebro y los pulmones del bebé utilizando betametasona o sulfato de magnesio. En Detroit, aproximadamente el 14,3% de todos los nacimientos son prematuros.
• Leucomalaciaperiventricular (PVL): Los bebés nacidos antes de las 37 semanas que pesan menos de 3 ½ libras son 20 a 80 veces más propensos a desarrollar parálisis cerebral que los bebés nacidos a término. Esto es debido a las muchas complicaciones de las que muchos bebés prematuros sufren tales como hemorragias cerebrales y leucomalaciaperiventricular (PVL). En la mayoría de los casos, los médicos deben hacer todos los esfuerzos posibles para retrasar los embarazos con el fin de prevenir el parto prematuro. Aproximadamente el 60-100% de los bebés con PVL son diagnosticados con parálisis cerebral. Los estudios han descubierto que el 75% de los bebés prematuros que murieron poco después de nacer teníanleucomalaciaperiventricular. Si no se trata la hipotensión, hipoxemia, la acidosis, la infección y la hipocapnia / ventilación excesiva en los bebés prematuros se puede causar PVL – todos evitables si se trata adecuadamente.
• Embarazo prolongado: Después de 37 semanas, el área de superficie y la función de la placenta empieza a deteriorarse. Esto significa que la placenta es menos capaz de suministrar suficiente sangre y oxígeno al bebé, lo que plantea un mayor riesgo de lesión isquémica hipóxica. Además, los bebés post-maduros tienen un mayor riesgo de compresión del cordón y aspiración de meconio, lo que también puede causar problemas graves de oxigenación. Y cuando un bebé es muy grande, el parto vaginal puede ser difícil, lo que puede forzar al médico al uso de fórceps o extractores de vacío, que aumentan las posibilidades de trauma en la cabeza. Una cesárea también es más probable cuando un bebé es grande, y esto plantea riesgos de adición de hipoxia y / o lesión traumática.
• La ruptura prematura de membranas (RPM): Ocurre cuando el saco amniótico se rompe más de una hora antes de que comience el parto. Estocoloca al bebéenriesgo de infección.
• Nacimiento traumático: En algunos casos, especialmente con un trabajo de parto prolongado y un parto asistido por instrumentos, puede haber un traumatismo en el cerebro del bebé. Esto es a veces externamente aparente y a veces no aparente, como en el caso de hemorragias cerebrales. Por ejemplo, si un bebé se ha atascado en la pelvis durante un período prolongado de tiempo, puede haber un trauma debido a moldeo por compresión de cabeza y / o hiperestimulación debido a la Pitocina o Cytotec. Es importante que el personal médico identifique cuando un bebé está en riesgo de trauma con el fin de evitarlo.
• La encefalopatía hipóxico-isquémica (EHI) (asfixia al nacer): EHI es un diagnóstico que se refiere al daño cerebral causado por la falta de oxígeno. EHI puede causar parálisis cerebral al dañar el cerebro responsable de enviar señales a los músculos. EHI puede ser resultado de una serie de complicaciones que no son tratados adecuadamente por un personal médico obstetra u otro. Estas complicaciones pueden incluir lesiones del cordón umbilical, anomalías o condiciones con la placenta, ruptura uterina, problemas no detectados o no tratados en la madre (tales como preeclampsia o infección), y difícil trabajo de parto debido al tamaño o la posición de un bebé.
• Fallo al tratar de manera adecuada la insuficiencia del cuello: Un cuello uterino insuficiente (anteriormente conocido como ‘incompetencia cervical’) es una anormalidad anatómica en el cuello del útero – normalmente cerrado durante todo el embarazo hasta que el parto empieza – se abre debido a la presión del feto en desarrollo. Si no se trata adecuadamente por el médico, el bebé puede nacer muy prematuramente. Hay maneras de ayudar a mantener el cuello uterino cerrado, incluyendo cerclaje y la progesterona.

Mientras que la parálisis cerebral es una enfermedad no progresiva, los síntomas pueden a veces empeorar con el tiempo conforme los niños crecen y llegan a la pubertad. La terapia intensiva y rehabilitación a menudo pueden ayudar a mitigar algunos de los síntomas físicos de la parálisis cerebral, aunque en algunas situaciones – y en función de la historia única de salud del niño – las intervenciones quirúrgicas o medicamentos pueden ser recomendados para el niño por parte de sus profesionales en medicina. La terapia y las intervenciones médicas pueden ayudar a reducir la rigidez muscular, reducir el riesgo de contracturas, y ayudar a enseñar a ciertos grupos de músculos coordinarse entre sí. Hay una amplia variedad de intervenciones disponibles para la parálisis cerebral, incluyendo:

Hay evidencia creciente de que la administración prenatal de sulfato de magnesio para mujeres con trabajo de parto prematuro disminuye la incidencia y severidad de la parálisis cerebral en sus bebés, sin afectar a la mortalidad. El sulfato de magnesio tiene un efecto neuroprotector, y puede ayudar a proteger el cerebro del bebé mientras está en el útero de la madre. Además, la investigación indica que los bebés que reciben tratamientos hipotermia (también conocido como enfriamiento cerebral o terapia de enfriamiento corporal) dentro de las primeras 6 horas de vida tienen una menor probabilidad de tener parálisis cerebral, o pueden tener una forma menos severa de la enfermedad.

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